医院等级评审现场评审记录模板（药事组）.docxVIP

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现场评价记录（药事组）

科室

序号

评审内容

评审结果

整改建议

药库

1

药事管理与药物治疗学委员会成员由那些人员组成？

主任、副主任委员结构合理，成员中少财务科、审计科人员

2

药事管理与药物治疗学委员会有无下设各个职能小组及职责？

已设立各个职能小组，职责明确

3

处方点评工作由谁干？谁通报？谁处罚？

药剂科和医务科职责明确，药剂科负责点评，医务科负责通报，绩考办负责处罚

4

有合理用药软件吗？怎么体现？

有。新上的软件，部分功能正在完善中

5

有药占比控制措施吗?

有。药占比控制较为理想

6

有抗菌药物临时采购制度流程吗？

有

7

限制级、特殊级抗菌药物各有哪些？

查看抗菌药物分级目录，符合规定

8

有无血液制品、激素类药品病例点评吗？

无

增加血液制品、激素类药品医嘱点评

9

国家基本药物有多少？占比多少？

符合规定

国家新的标准已提高，需进一步提高比例。

10

病房软件能看药品说明书吗？

目前不能，

11

临床科室有基本药物使用目标值吗？

无

制定各临床科室基本药物使用品种比例、金额占比。

12

I类切口手术有点评总结分析吗？

有

13

有药剂科质量与安全管理大质控资料吗？

有

14

有本科室针对临床科室满意度调查表？

有，但无总结分析，

15

有超说明书用药管理吗？，应用流程是？

有。回答正确

16

中药有无不良反应？

未发现，

17

有医院处方集、药品供应目录吗？

有

18

麻醉药品验收有什么要求？

回答正确

19

药库设有合格区，退药区，待验区，不合格区吗？

有，四区分开。

20

有无突发事件药品保证供应应急预案？

有。因离供货协议公司距离较远，也可以跟附近医院签订借药协议。

跟附近医院签订借药协议，

21

有无麻醉、精神药品，抗菌药物等培训、考试？

有培训资料，有试卷，有成绩总结分析。但无年度科室培训学习计划。

制定科室年度培训学习计划，

22

有无应急药品供应演练、消防演练等？

有各种演练。但无年度演练计划。

制定年度演练计划。演练目的不是只说好，是要找出问题，分析问题。

23

特殊使用级抗菌药物使用流程是否规范？

不规范。使用前使用科室未提交申请，无专家会诊批准，未填写“特殊使用级抗菌药物申请表”。

规范流程：使用科室提出申请，医务科组织专家会诊批准同意后，使用科室填写“特殊使用级抗菌药物申请表”，由副主任医师及以上人员开具使用。

门诊药房

1

门诊药房有临床药师吗？

无。药剂科目前有一名临床药师，

加快临床药师人数培养，按规定最低配置3名

2

冰箱药品无目录

已整改

3

阴凉柜药品无目录

已整改

4

高警示药品目录

有

5

高警示药品看似听似、药品的摆放位置不对

已整改

6

查看麻醉药品保险柜

保险柜太小、太轻，容易被盗

已汇报医院购买大保险柜

7

有无药学信息咨询窗口，咨询药学信息患者多啊？是哪一类病人？

有。咨询患者少，主要是老年人用药，高血压、冠心病患者。

8

每张处方金额大约多少元？

平均50元左右

9

有无麻精处方授权？

有

10

无麻醉药品处方编号？

11

提问黄燕药师“四查十对”内容

回答正确、流利。

12

急诊有绿色通道取药吗？

有

13

有退药流程吗？

有

14

药品调剂差错多吗？主要是哪方面的

很少，一般双人核对、发药，发现问题，及时改正

15

药房门口未安装防盗门

已汇报总务科安装

16

药房门口未安装防鼠板

已汇报总务科安装

中药房

1

中药装斗记录

有，记录详实

2

称有无校验，什么部门给校验？

已校验。由医院设备科联系有资质的部门校验

3

科室有无质控？

有。

煎药室

1

有相应的管理制度，自查记录

有

2

煎药患者是门诊患者多还是住院患者多？

门诊患者多，

病房药房

1

麻醉药品那几个科室用？

主要是麻醉科及手术科室，医院麻醉药品实行三级管理，麻醉科按基数储备麻醉药品。

2

麻醉药品发放登记、记录

有。且完整。

3

遮光药品有哪些？

回答正确

4

遮光拆零药品有无遮光措施？

无

安装避光设备

5

药品效期管理制度

有

6

药品效期不足一个月的不再继续销售，由药库回收？

7

麻醉药品拿药由护士拿处方取药，患者本人不行

8

人工分装口服药品容易出差错，分装核对记录无法体现双人核对

建议医院上药品分装系统，精准分发药品

9

大液体箱子紧靠墙面放置

离墙太近

重新摆置，离墙30cm存放

麻醉科、手术室

1

冰箱温度计漏检一个

联系设备科重新校验

2

麻醉药品使用记录

有，完整。

3

自查记录

有，详细具体。

4

提问麻醉师张继梅消防知识“四懂四会四个能力”

回答流利、准确。

5

医疗安全事件有上报，有登记，有不良反应登记表

有

内一科

1

从临床药学室抽取1份药品不良反应上报表，到科室追踪病例病程有无记录，药品不良反应关联性评价是怎么得出的？