妇科病史及检查课件.pptVIP

*婦科病史及檢查

病史和體格檢查是診斷疾病的主要依據盆腔檢查是婦科所特有的檢查方法疾病的正確診斷取決於病史是否完整、準確和藹、親切、耐心、細緻詢問，必要時加以啟發，避免暗示和主觀臆測危急患者初步瞭解病情後，立即搶救外院轉診者，索閱病情介紹不能親自口述的危重患者，詢問最瞭解病情的親友有難言之隱，故意否認關鍵情節，通過婦檢、血HCG測定結果後，單獨補充詢問病史採集方法一般專案主訴現病史月經史婚育史過去史個人史家庭史病史內容姓名住址年齡職業性別病史陳述者婚姻可靠程度民族入院日期籍貫記錄日期一般項目簡單明確地列舉主要症狀和病程婦科臨床常見症狀：血、帶、痛、塊外陰瘙癢、陰道出血、白帶增多、閉經、下腹痛、下腹部包塊、不孕若患者無任何自覺不適，僅婦科普查發現早期子宮頸癌，主訴應據實寫為：普查發現“子宮頸癌”日主訴發病誘因，具體時間、起病緩急，主要症狀產生部位、性質、持續時間及嚴重程度病情發展與演變，持續性或間歇性，進行性加劇或漸緩解，發病後的診治經過、療效及副反應等伴隨症狀及出現的時間、特點和演變過程，特別是與主要症狀之間的相互關係一般情況，如食欲、大小便、體重變化、寒戰發熱鑒別症狀，陰性也應記錄現病史最早發病至此次住院時疾病的全過程.以主訴為核心，按時間先後依次描述病史主要組成部分詳加記述經量、血塊，經前不適，痛經、必要時應問明前次月經日期（PMP）絕經後：絕經年齡，絕經後陰道出血、白帶增多等月經史月經週期經期初潮年齡末次月經（LMP）/絕經年齡以往健康情況，曾患疾病(特別是婦科疾病及結核、肝炎、心血管疾病）腹部手術史藥物過敏史，注明對何種藥物過敏生活和居住情況，出生地和曾居留地區有無煙、酒嗜好父母、兄弟、姐妹及子女健康狀況家庭成員中遺傳性疾病（血友病、白化病）可能與遺傳有關的疾病（糖尿病、高血壓、癌腫）及傳染病（結核）過去史個人史家族史婚次及每次結婚年齡近親結婚（直系血親及三代旁系血親）男方健康狀況，冶遊史，性病史及同居情況足月產，早產及流產次數及現存子女數如4-0-1-3（G4P3)。分娩方式，難產史，新生兒出生情況，有無產後出血或感染史自然流產或人工流產情況未次分娩或流產日期採用何種計劃生育措施及其效果婚育史檢查器械無菌手套、陰道窺器、鼠齒鉗、長鑷子宮探針、宮頸刮板、玻、棉拭子、消毒液、石蠟油或肥皂水、生理鹽水盆腔檢查?體格檢查在採集病史後進行,包括全身檢查、腹部檢查和盆腔檢查.盆腔檢查為婦科所特有，又稱婦科檢查。關心體貼、態度嚴肅、語言親切、仔細，輕柔除尿失禁患者外，檢查前應解大、小便更換墊單，防交叉感染檢查取膀胱截石位。危重患者可在病床上檢查避免於經期作盆腔檢查。若異常出血必須檢查未婚患者禁作雙合診及陰道窺器檢查（男醫師）盆腔檢查不滿意時，可在給藥下徹底盆腔檢查?基本要求檢查方法發育、陰毛多少和分佈有無畸形、水腫、皮炎、潰瘍、贅生物或腫塊、皮膚粘膜色澤及質地變化（增厚、變薄或萎縮）分開小陰唇，暴露陰道前庭及尿道口和陰道口未婚者處女膜完整未破，陰道口勉容食指已婚者陰道口能容兩指通過經產婦的處女膜僅餘殘痕或可見會陰側切瘢痕用力向下屏氣（陰道壁膨出、子宮脫垂、尿失禁）外陰部檢查根據陰道壁鬆弛情況，選用適當陰道窺器未婚者非經本人同意，禁用窺器檢查宮頸刮片或陰道上1/3段細胞學塗片不用潤滑劑用左手食指和拇指分開兩側小陰唇，暴露陰道口，右手持窺器，避開敏感的尿道周圍區，沿陰道側後壁緩慢插入陰道內。若陰道鬆弛，宮頸常難以暴露，應調整窺器中部螺絲，使其兩葉能張開達最大限度，或改換大號。注意防止窺器兩葉頂端直接碰傷宮頸以致出血。取出前，應旋松側部螺絲，待兩葉合擾再取出。無論放入或取出，注意必須旋緊窺器中螺絲，以免小陰唇和陰道壁粘膜被夾入兩葉側壁間而引起患者劇痛或不適。陰道窺器檢查放入或取出宮頸：大小、顏色、外