二、消化性溃疡课件.ppt

二、消化性溃疡*进展期胃癌（Ⅲ型）：胃角类圆形溃疡，基底不平结节状，病变向周边浸润。二、消化性溃疡*进展期胃癌（Ⅲ型）：胃角类圆形溃疡，基底不平结节状，病变向周边浸润。

三、促胃液素瘤（Zollinger-Ellison综合症）少见、胰腺非?细胞瘤1.溃疡发生在不典型部位：胃、十二指肠、食管、空肠等，且为多发性溃疡2.难治性溃疡3.高胃酸与高促胃液素并存：高胃酸是正常的6倍以上，血清胃泌素500pg/ml四、胆石症和胆囊炎并发症出血--15-25%：最常见穿孔—1-5%;最重梗阻—2-4%癌变—1%一、出血PU是上消化道出血最常见病因治疗首选PPI。二、穿孔穿孔的三种类型：1.急性穿孔：胃内容物流入腹腔-急性腹膜炎2.亚急性穿孔：穿孔较小,引起局限性腹膜炎3.慢性穿孔：后壁穿孔时,易与邻近组织器官粘连，胃内容物不致流入腹腔，不引起腹膜炎4、对穿孔诊断最有价值的体征是肝浊音界减少或消失，首选的辅助检查是立位腹部X线平片。二、消化性溃疡*PU动脉出血二、消化性溃疡*三、幽门梗阻

1.发病率：2%-4%

2.原因：DU或幽门管溃疡引起

暂时性--炎症水肿和幽门平滑肌痉挛

持久性--瘢痕收缩

3.症状：

①胃排空延迟，上腹胀满，餐后加重

②恶心、呕吐（最典型）发酵酸性隔离宿食（不含胆汁），吐后缓解

③严重呕吐可失水和低氯低钾性碱中毒（最早的酸碱失衡）

④营养不良和体重减轻

4.查体胃型、蠕动波，空腹检查胃内有震水声插胃管抽液量200ml二、消化性溃疡*四、癌变

1.GU1%可癌变

DU否

2.长期，慢性GU病史，年龄

在45岁以上，症状顽固不愈。二、消化性溃疡（PU）大纲要求1、概念2、病因和发病机制3、病理4、临床表现5、并发症6、辅助检查7、诊断与鉴别诊断8、治疗（一）定义消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故得名。基本病因胃溃疡（GU)十二指肠溃疡（DU)消化性溃疡（PU）

糜烂溃疡

是指粘膜缺损是指粘膜缺损

不超过粘膜层超过粘膜肌层

1、全球性多发病大约10%的人一生中发病2、DU好发于青壮年,3、GU中老年人多见,约晚十年4、近年老年人发病比率升高，症状不典型（二）病因和发病机制各人病因有差异，DU、GU有差异比较明确的病因：1.幽门螺杆菌(HP)感染——最常见、首要病因2.服用非甾体抗炎药(NSAID)——常见3.胃酸过多---DU,GU---保护因素削弱4.遗传因素5.胃十二指肠运动异常6.应激和心理因素7.其他危险因素：吸烟、饮食、病毒感染（三）病理特点：1、数量:一般为单个，多个少见；2、形状:圆形或椭圆型；3、大小:直径DU多1cm;GU＜2.5cm；4、深度:粘膜肌层,边缘光滑,底部洁净平坦,附灰白或灰黄苔；5、好发部位：GU—好发于胃角、胃窦小弯；DU—多在球部；6、12指肠降部溃疡应警惕卓-艾综合症的可能。（四）临床表现：可无症状或并发症出现特点：慢性周期性节律性上腹痛部位:上腹中部、剑突下偏左或偏右球后溃疡可出现于右上腹胃或球部后壁溃疡以后背疼痛为主性质：钝痛、灼痛、胀痛、偶剧痛持续性、可被制酸剂、进食缓解一般不放射、范围：较局限，如手掌大小①慢性慢性经过、反复发作