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2025医学皮肤科混合性皮肤护理查房课件

演讲人

前言

在皮肤科门诊，混合性皮肤是最常见的皮肤类型之一，尤其在20-40岁的人群中多见。记得去年春天，一位30岁的女性患者小刘，拿着一袋子护肤品走进诊室，愁眉苦脸地说：“医生，我这脸真是让人崩溃，T区油得能炒菜，两颊却干得脱皮，换了十几套护肤品都没用，到底该怎么护理啊？”她的脸上，额头和鼻尖泛着油光，两颊却有明显的脱屑，还有几处因为反复摩擦出现的泛红。

混合性皮肤的特点是“T区油性、两颊干性或中性”，这种“一半海水一半火焰”的状态，让护理变得格外棘手。很多人因为找不到合适的护理方法，要么用控油产品导致两颊更干，要么用保湿产品让T区更油，最终引发敏感、痤疮等问题。

前言

这次组织混合性皮肤护理查房，一方面是想让科室医护人员系统掌握混合性皮肤的分区护理要点，避免“一刀切”的护理误区；另一方面，也是希望通过具体病例，让大家更理解这类患者的困扰，在护理中既能兼顾不同区域的需求，又能帮助他们建立正确的护肤观念，摆脱“护肤两难”的困境。

病例介绍

下面给大家介绍一位混合性皮肤患者，郑女士，32岁，市场策划。

郑女士从大学毕业后就发现自己的皮肤“很矛盾”：早上起床，额头和鼻子总是油光满面，用吸油纸能吸下一大片油；可两颊却干得发紧，涂护肤品时还会有刺痛感。她尝试过很多方法：用控油洁面乳洗全脸，结果两颊脱屑更严重；换用保湿面霜，T区又冒出一堆痘痘。

上个月，公司要拍宣传照，郑女士为了上镜好看，连续三天敷“强效补水面膜”，结果T区爆痘，两颊出现红斑，化妆师都不敢给她上妆。她无奈地说：“现在我每天早上都要对着镜子纠结半小时，T区想控油，两颊想保湿，真不知道该怎么办。”

病例介绍

检查可见：郑女士T区（额头、鼻尖、下巴）油脂分泌旺盛，毛孔粗大，可见少量黑头和闭合性粉刺；两颊皮肤干燥，有细碎脱屑，颧骨部位有轻度红斑，触之温度略高；皮肤含水量测试显示，T区含水量正常，两颊含水量仅为正常水平的50%；pH值T区为5.0（正常），两颊为6.2（偏碱）。结合她的症状，诊断为“混合性皮肤伴屏障受损”。

沟通时，我对她说：“你的皮肤问题不是‘产品不好’，而是护理方式不对，T区和两颊需要‘区别对待’，不能用一套产品从头用到尾。”郑女士疑惑地问：“难道洗脸和涂护肤品还要分区域？那也太麻烦了吧。”

护理评估

为了给郑女士制定合适的护理方案，我们对她进行了全面的护理评估。

生理方面，郑女士身体健康，甲状腺功能正常，但月经前T区出油会明显加重。她的皮脂腺分泌呈现“区域性差异”，T区皮脂腺密度是两颊的3倍；两颊角质层偏薄，经皮水分流失值比T区高40%；右脸颊有3处因搔抓出现的细小抓痕，伴有轻度炎症。

心理层面，郑女士因为皮肤问题变得很焦虑，每天花40分钟在护肤上，却总觉得“没做好”。她不敢素颜见客户，即使周末在家也要涂一层隔离霜，生怕皮肤状态突然变差。

社会适应方面，郑女士原本负责公司的线下活动策划，需要经常和客户面对面沟通，现在却尽量推给同事，怕别人注意到自己“又油又干”的脸。她告诉我们，有次和客户开会，两颊的脱屑粘在了口红上，客户的目光在她脸上停留了几秒，让她尴尬得说不出话。

护理评估

通过评估我们发现，郑女士的核心问题是混合性皮肤护理不当导致的区域失衡，T区因过度保湿出现痤疮，两颊因过度清洁出现屏障受损，同时伴有明显的焦虑情绪。护理时既要实现“分区护理”，又要修复两颊屏障，还要纠正她的护肤观念。

护理诊断

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根据对郑女士的护理评估，我们做出了以下护理诊断：

1.两颊皮肤屏障受损：与频繁使用控油产品、过度清洁有关，表现为红斑、脱屑、经皮水分流失值升高。

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1.知识缺乏：对混合性皮肤的分区护理要点、产品选择标准了解不足，如认为“一套护肤品适合全脸”“面膜敷得越多越好”。

1.皮肤区域失衡：T区油脂分泌过多、两颊干燥，与皮脂腺分布差异及护理方式不当有关，表现为T区油光、两颊脱屑。

1.T区寻常痤疮：与油脂分泌过多、毛囊堵塞有关，表现为黑头、闭合性粉刺。

1.焦虑：与皮肤状态不稳定、影响社交形象有关，导致工作效率下降、社交回避。

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护理目标与措施

针对以上护理诊断，我们制定了相应的护理目标与措施。

对于皮肤区域失衡，目标是4周内改善T区油光和两颊脱屑，实现全脸水油平衡。我们指导她：①清洁时采用“分区清洁法”，T区使用含0.5%水杨酸的氨基酸洁面乳，两颊使用无添加的温和洁面乳，每天早晚各一次，水温32℃；②洁面后3分钟内，T区薄涂控油保湿凝胶（含烟酰胺），两颊厚涂修复面霜（含神经酰胺、胆固醇），每天两次。

郑女士一开始觉得“太麻烦”，我给她画了张简易护理流程图：