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肝性胸水护理查房记录

一、疾病介绍

肝性胸水是指肝硬化失代偿期患者出现的胸腔积液，多发生于右侧胸腔，少数为左侧或双侧。其形成机制主要与门静脉高压导致的腹腔内压力增高、胸膜淋巴回流受阻、低蛋白血症等因素有关。患者常表现为呼吸困难、胸闷、气促等症状，严重影响生活质量，若不及时治疗，可能引发呼吸衰竭等严重并发症。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“反复腹胀、乏力5年，加重伴胸闷、气促1周”入院。患者5年前被诊断为肝硬化（乙型病毒性肝炎后），长期口服抗病毒药物治疗，病情时有反复。1周前无明显诱因出现腹胀加重，同时伴有胸闷、气促，活动后尤为明显，夜间不能平卧，为求进一步诊治入院。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，慢性肝病面容，皮肤、巩膜轻度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。胸廓对称，右侧呼吸动度减弱，右下肺叩诊呈浊音，听诊右下肺呼吸音消失，左侧呼吸音清晰。腹膨隆，腹围89cm，腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。双下肢轻度凹陷性水肿。

辅助检查：血常规示白细胞3.8×10?/L，红细胞3.5×1012/L，血红蛋白105g/L，血小板65×10?/L；肝功能示白蛋白28g/L，总胆红素35μmol/L，直接胆红素15μmol/L，谷丙转氨酶68U/L，谷草转氨酶75U/