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肾上腺皮质癌护理查房记录

一、疾病介绍

肾上腺皮质癌是一种起源于肾上腺皮质的恶性肿瘤，临床较为罕见，具有恶性程度高、进展迅速、预后较差等特点。其发病原因目前尚未完全明确，可能与遗传因素、内分泌紊乱等有关。患者常因肿瘤分泌过量的皮质醇、醛固酮等激素，出现向心性肥胖、高血压、低血钾、乏力、月经紊乱等症状。早期诊断困难，多数患者就诊时已处于中晚期，手术切除是主要的治疗方法，术后常需结合化疗、放疗等综合治疗手段以提高疗效。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“发现右侧肾上腺占位1月余，伴血压升高、体重增加”入院。患者1月前无明显诱因出现头晕、乏力，测血压为160/100mmHg，未予重视。随后症状逐渐加重，同时发现体重在1个月内增加约5kg，伴有向心性肥胖，腹部及大腿内侧出现紫纹。为求进一步诊治，来我院就诊，行腹部CT检查提示右侧肾上腺区可见一大小约5.2cm×4.8cm的不规则软组织肿块，边界不清，增强扫描可见不均匀强化，考虑为肾上腺皮质癌可能。门诊以“右侧肾上腺占位性质待查”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，血常规：白细胞6.8×10?/L，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板230×10?/L。血生化：钾3.2mmol/L，钠145mmol/L，氯102mmol/L，血糖6.8mmol/L。皮质醇水平：8am为35μg/dl（正常范围5-25μg/dl），4pm为28μg/dl（正常范围3-16μg/dl），0am为22μg/dl（正常范围＜5μg/dl），均明显升高。醛固酮水平：卧位为350pg/ml（正常范围50-150pg/ml），立位为420pg/ml（正常范围80-250pg/ml），也高于正常。结合患者症状及检查结果，诊断为右侧肾上腺皮质癌。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压155/95mmHg，仍高于正常范围。

症状与体征：患者仍有头晕、乏力症状，向心性肥胖明显，腹部可见宽约1-2cm的紫纹，大腿内侧也有少量紫纹。皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

饮食与睡眠：患者食欲尚可，但因身体不适，睡眠质量较差，入睡困难，夜间易醒，平均睡眠时间约4-5小时。

排泄：大小便基本正常，无尿频、尿急、尿痛等症状。

疼痛：右侧腰腹部偶有轻微胀痛，视觉模拟评分法（VAS）评分2分。

（二）心理社会评估

患者对所患疾病了解较少，担心治疗效果及预后，存在焦虑、恐惧心理。家属对患者病情较为关心，积极配合治疗，但也因医疗费用等问题存在一定的压力。患者有一定的文化程度，能够理解医护人员的指导，但对治疗过程中的注意事项仍有较多疑问。

（三）治疗相关评估

患者已完善术前相关检查，无明显手术禁忌证，拟于3日后行右侧肾上腺肿瘤切除术。目前遵医嘱给予降压、补钾等对症治疗，口服硝苯地平缓释片20mg，每日2次，血压控制在150-160/90-100mmHg；口服氯化钾缓释片1g，每日3次，复查血钾为3.5mmol/L。患者对治疗方案了解，能够按时服药。

四、护理问题

高血压：与肿瘤分泌过量醛固酮等激素有关。

低血钾：与肿瘤分泌过量醛固酮导致钾离子排出过多有关。

焦虑、恐惧：与对疾病预后不确定、担心手术风险有关。

睡眠形态紊乱：与身体不适、心理压力大有关。

知识缺乏：与对疾病相关知识、手术及术后护理知识不了解有关。

潜在并发症：术后出血、感染、肾上腺危象等。

五、护理措施

（一）针对高血压的护理

密切监测血压变化，每日定时测量血压4次，记录血压波动情况，如有异常及时报告医生。

遵医嘱准确给予降压药物，观察药物疗效及不良反应，如硝苯地平缓释片可能引起面部潮红、下肢水肿等，发现异常及时处理。

指导患者保持情绪稳定，避免情绪激动、剧烈运动等诱发血压升高的因素。

饮食指导：限制钠盐摄入，每日食盐摄入量不超过5g，避免食用腌制食品等高钠食物。

（二）针对低血钾的护理

定期监测血钾水平，根据血钾结果调整补钾药物剂量。

指导患者多食用含钾丰富的食物，如香蕉、橙子、菠菜、土豆等。

观察患者有无低钾症状加重，如肌无力、腹胀、心律失常等，一旦出现及时通知医生。

（三）针对焦虑、恐惧的护理

主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理安慰和支持，向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及成功案例，增强其战胜疾病的信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予家庭支持，减轻患者的心理压力。

为患者创造安静、舒适的住院环境，减少不良刺激。

（四）针对睡眠形态紊乱的护理

评估影响患者睡眠的因素，针对性地采取措施，