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湿疹湿敷疗法护理查房记录

一、疾病介绍

湿疹是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。湿疹的发病原因复杂，内在因素包括免疫功能异常、系统性疾病（如内分泌疾病、营养障碍等）、遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍等；外在因素涉及环境因素（如环境温度或湿度变化、日晒等）、食物（如鱼、虾、牛羊肉等）、吸入物（如花粉、尘螨等）、生活用品（如化妆品、肥皂、合成纤维等）。

湿疹的治疗方法多样，湿敷疗法是急性期有渗出时的常用有效方法，通过湿敷可以起到清洁、收敛、消炎、减少渗出的作用，帮助控制皮损症状，促进皮肤修复。

二、病史简介

患者张某，男性，35岁，因“全身多处红斑、丘疹伴瘙痒、渗出5天”入院。患者5天前无明显诱因于双小腿伸侧出现散在红斑、丘疹，伴剧烈瘙痒，自行涂抹“皮炎平软膏”后症状未缓解，皮疹逐渐增多并蔓延至躯干、双上肢，部分皮疹出现渗出、结痂。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物及食物过敏史。入院前1周有出差经历，曾居住于潮湿环境。入院时体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。皮肤科检查：躯干、双上肢及双小腿伸侧可见大片状红斑，其上密集分布粟粒至绿豆大小丘疹、丘疱疹，部分融合成片，双小腿伸侧部分皮损表面有淡黄色渗出液，渗出量中等，部分结痂，边界欠清，皮损对称分布，瘙痒评分（VAS）为7分。

实验室检查：血常规示白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%，嗜酸性粒细胞百分比8%（正常参考值0.4%-8%）；肝肾功能、电解质均在正常范围内。

三、护理评估

（一）症状与体征评估

皮肤情况：患者躯干、双上肢及双小腿伸侧皮损仍有红斑、丘疹、丘疱疹，双小腿伸侧渗出较入院时略有减少，渗出量为少量，部分结痂开始脱落，新生皮肤呈淡红色。皮损面积较入院时缩小约10%。

瘙痒情况：患者瘙痒症状有所缓解，VAS评分为4分，夜间仍有轻微瘙痒影响睡眠，入睡时间较入院时提前约30分钟。

生命体征：体温36.7℃，脉搏70次/分，呼吸17次/分，血压118/78mmHg，均平稳。

（二）心理状态评估

患者因皮损影响外观及瘙痒不适，入院初期存在焦虑情绪，担心病情迁延不愈。经过治疗和护理后，患者看到皮损逐渐好转，焦虑情绪减轻，能主动与医护人员沟通病情，对治疗充满信心。

（三）治疗依从性评估

患者能积极配合湿敷治疗及各项护理操作，按时涂抹外用药物，遵循饮食及生活护理指导，未出现擅自停药或更改治疗方案的情况。

（四）知识掌握程度评估

患者对湿疹的病因、湿敷疗法的目的及注意事项有一定了解，但在日常皮肤护理的细节方面（如洗澡水温、护肤品选择等）仍存在知识欠缺。

四、护理问题

皮肤完整性受损：与湿疹导致的红斑、丘疹、渗出、结痂有关。

舒适受损：与皮肤瘙痒有关。

焦虑：与疾病外观影响及担心预后有关。

知识缺乏：与对湿疹的日常护理知识及湿敷疗法相关知识了解不足有关。

潜在并发症风险：如继发感染，与皮肤屏障功能受损、渗出液有利于细菌滋生有关。

五、护理措施

（一）皮肤护理

湿敷护理：遵医嘱采用3%硼酸溶液进行湿敷，每日2-3次，每次20-30分钟。湿敷时确保纱布完全浸湿，拧至半干不滴水为宜，紧密贴敷于渗出皮损处，期间及时更换干燥的纱布，保持湿敷效果。湿敷结束后，用无菌棉签轻轻拭干皮肤表面，再涂抹医生开具的糖皮质激素软膏（如地奈德乳膏）。

日常皮肤清洁：指导患者使用温水洗澡，避免热水烫洗，水温控制在32-37℃，洗澡时间不超过10分钟，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品。洗澡后用柔软毛巾轻轻拍干皮肤，避免摩擦。

皮肤保湿：在皮肤干燥处涂抹医学护肤品，如保湿乳液、霜剂，保持皮肤滋润，修复皮肤屏障。每日涂抹2-3次，尤其在洗澡后3分钟内涂抹效果更佳。

（二）瘙痒护理

遵医嘱给予抗组胺药物（如氯雷他定片）口服，观察药物疗效及不良反应，如有无嗜睡、口干等。

指导患者避免搔抓皮肤，必要时可轻轻拍打瘙痒部位缓解不适。修剪患者指甲，避免指甲过长抓伤皮肤引起感染。

保持病室环境安静、舒适，温度适宜（22-24℃），湿度50%-60%，减少环境因素对皮肤的刺激，减轻瘙痒。

（三）心理护理

主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰，向患者讲解湿疹的治疗过程及预后，增强其治疗信心。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持，帮助患者缓解焦虑情绪。

（四）健康指导

疾病知识指导：向患者讲解湿疹的病因、诱发因素，告知患者避免接触已知的过敏原及刺激物，如避免食用鱼、虾、牛羊肉等易致敏食物，避免接触花粉、尘螨等吸入物。

湿敷疗法指导：详细向患者及家属演示