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鼠疫患者隔离护理查房记录

一、疾病介绍

鼠疫是由鼠疫耶尔森菌引起的自然疫源性烈性传染病，主要通过鼠蚤叮咬传播，也可因直接接触患者的痰液、脓液或病兽的皮、肉、血而感染。临床主要表现为高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部炎症等，传染性强，病死率高，属于我国法定的甲类传染病。一旦发现患者，需立即进行严格隔离治疗，以防止疫情扩散。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，农民，因“高热伴右腹股沟淋巴结肿痛3天”于2025年7月10日入院。患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴寒战、头痛、全身乏力，同时发现右腹股沟处有一肿块，触痛明显，无畏寒、咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。发病前1周，患者在田间劳作时曾发现有死鼠，且有被不明昆虫叮咬史。

入院查体：体温39.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，右腹股沟可触及一约4cm×5cm大小的淋巴结，质地坚硬，表面红肿，有明显压痛，活动度差。皮肤黏膜无黄染、出血点，心肺听诊未见异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大。

辅助检查：血常规示白细胞计数25×10?/L，中性粒细胞百分比90%；血生化检查示谷丙转氨酶55U/L，谷草转氨酶50U/L，其余指标基本正常；右腹股沟淋巴结穿刺液涂片镜检发现鼠疫耶尔森菌。结合患者的临床表现、流行病学史及实验室检查，确诊为腺鼠疫。

三、护理评估

（一）身体状况评估

生命体征：入院时体温39.5℃，经过治疗后，今日体温38.2℃；脉搏105次/分，较入院时略有下降；呼吸20次/分，血压118/78mmHg，生命体征较前相对平稳，但仍有发热。

症状评估：患者仍感右腹股沟淋巴结肿痛，较入院时略有减轻，触痛程度较前缓解，无明显加重趋势。仍有轻微头痛、全身乏力，食欲较差，进食量较平时减少约1/3。

皮肤黏膜：皮肤弹性可，无新出现的出血点、瘀斑，右腹股沟淋巴结处皮肤红肿范围较前缩小。

饮食与睡眠：患者每日进食少量流质食物，如米粥、汤类，饮水量约1000ml。因发热及疼痛影响，睡眠质量差，每晚睡眠时间约4小时，易醒。

排泄：大小便基本正常，每日尿量约1500ml，大便1次/日，性状正常。

（二）心理状况评估

患者因对疾病的恐惧、隔离治疗的孤独感以及担心疾病预后，出现焦虑、烦躁情绪，多次向医护人员询问病情及治疗效果，对治疗缺乏信心，依从性一般。

（三）隔离与防护情况评估

患者严格遵守隔离制度，在指定的隔离病房内活动，未与外界人员接触。医护人员在接触患者时，均严格按照防护要求穿戴防护服、护目镜、口罩、手套等防护用品，病房内每日进行紫外线消毒2次，每次1小时，物品表面及地面用含氯消毒剂擦拭消毒，医疗废物按感染性废物严格处理。

四、护理问题

体温过高：与鼠疫耶尔森菌感染引起的炎症反应有关。

疼痛：与右腹股沟淋巴结肿痛有关。

营养失调（低于机体需要量）：与高热、食欲减退有关。

焦虑：与疾病的严重性、隔离治疗及担心预后有关。

有传播感染的风险：与鼠疫的强传染性有关。

睡眠形态紊乱：与发热、疼痛及心理因素有关。

五、护理措施

体温过高的护理：密切监测体温变化，每4小时测量一次体温。当体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴（颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富处），也可遵医嘱给予退热药物，如布洛芬混悬液口服。同时，鼓励患者多饮水，以补充水分，促进散热。

疼痛的护理：保持患者右腹股沟处清洁干燥，避免受压和摩擦，可用硫酸镁溶液湿敷淋巴结肿痛处，以减轻炎症和疼痛。遵医嘱给予止痛药物，如对乙酰氨基酚片，并观察用药后的止痛效果及不良反应。与患者交流沟通，转移其注意力，缓解疼痛带来的不适。

营养支持护理：根据患者的饮食习惯和病情，制定合理的饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋羹、蔬菜粥等。少量多餐，鼓励患者尽量进食，必要时遵医嘱给予静脉营养支持，如输注葡萄糖注射液、氨基酸注射液等，以满足机体的营养需求。

心理护理：主动与患者沟通，耐心倾听其诉说，向患者讲解鼠疫的相关知识、治疗方法及预后情况，让患者了解只要积极配合治疗，大部分患者可治愈，减轻其恐惧和焦虑情绪。鼓励患者家属通过视频、电话等方式与患者联系，给予其心理支持，增强患者战胜疾病的信心，提高治疗依从性。

感染控制护理：严格执行隔离制度，禁止患者外出，限制探视人员。医护人员在接触患者前后严格洗手、消毒，穿戴好防护用品，避免交叉感染。定期对病房环境、物品进行消毒，保持病房通风良好。指导患者正确咳嗽、咳痰，将痰液吐入专用的消毒容器内，防止病菌传播。

睡眠护理：为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度适宜（22-24℃）、