术后癫痫发作护理查房记录.docxVIP

术后癫痫发作护理查房记录

一、疾病介绍

癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑神经元过度放电导致反复性、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。术后癫痫发作则是指患者在接受手术治疗后出现的癫痫发作情况，其发生可能与手术创伤、脑组织水肿、颅内压变化、脑血流改变以及患者自身脑部基础疾病等因素相关。术后癫痫发作若不能及时有效处理，可能会加重脑组织损伤，影响患者术后恢复，甚至危及生命，因此做好术后癫痫发作患者的护理工作至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“颅内脑膜瘤”于2025年7月1日在全麻下行“颅内脑膜瘤切除术”，手术过程顺利，术后返回神经外科病房。

患者既往体健，无癫痫病史，无高血压、糖尿病等慢性病史。术后第3天（7月4日）凌晨2点，患者突然出现意识丧失，牙关紧闭，双眼上翻，四肢强直抽搐，口吐白沫，持续约2分钟后自行缓解。发作后患者意识模糊，嗜睡，对发作过程无记忆。

急查头颅CT示：术区周围脑组织轻度水肿，未见明显出血灶。血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L。血生化检查：钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L，血糖5.6mmol/L，肝肾功能未见明显异常。脑电图检查显示：术区附近有散在痫样放电。

三、护理评估

意识状态：患者目前意识清楚，GCS评分15分，对答切题，但精神略显萎靡。

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，各项指标均在正常范围内。

癫痫发作情况：自7月4日凌晨发作一次后，截至查房时未再出现癫痫发作，但患者诉发作后头痛，呈持续性隐痛，VAS评分3分。

伤口情况：头部手术切口敷料清洁干燥，无渗血、渗液，切口周围无红肿。

神经系统体征：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

心理状态：患者因突发癫痫发作，表现出明显的焦虑和恐惧情绪，担心再次发作影响术后恢复，对疾病预后存在担忧。

睡眠与饮食：患者近两日睡眠质量欠佳，入睡困难，每晚睡眠时间约4-5小时。饮食尚可，每日进食量约为术前的80%，以清淡易消化食物为主。

用药情况：目前遵医嘱给予丙戊酸钠缓释片0.5g口服，每日2次，用于预防癫痫发作；同时给予甘露醇注射液125ml静脉滴注，每日2次，减轻脑组织水肿。患者用药依从性良好，未出现药物不良反应。

四、护理问题

有受伤的风险：与癫痫发作时意识丧失、肢体抽搐有关。

急性疼痛（头痛）：与术区脑组织水肿有关。

焦虑：与担心癫痫再次发作及疾病预后有关。

睡眠形态紊乱：与癫痫发作后不适、焦虑情绪有关。

知识缺乏：缺乏关于术后癫痫发作的预防、急救及康复知识。

五、护理措施

预防受伤：

床旁加床档，并用软垫包裹床档，防止患者癫痫发作时坠床或肢体撞击床档受伤。

患者活动时应有家属或护理人员陪伴，避免独自外出或进行危险活动，如上下楼梯、使用热水等。

癫痫发作时，立即将患者平卧，头偏向一侧，解开衣领和腰带，清除口腔分泌物，防止窒息和误吸。同时，在患者上下臼齿之间放置牙垫，防止舌咬伤。

缓解疼痛：

密切观察患者头痛的程度、性质及持续时间，遵医嘱按时给予甘露醇等脱水药物，减轻脑组织水肿，缓解头痛。

为患者创造安静、舒适的休息环境，减少外界刺激，指导患者通过听轻音乐、深呼吸等方式放松身心，减轻疼痛感受。

减轻焦虑：

主动与患者沟通交流，耐心倾听其内心感受，向患者解释术后癫痫发作的原因、治疗方案及预后情况，消除其认知误区，增强治疗信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，帮助患者缓解焦虑情绪。

改善睡眠：

合理安排患者的作息时间，白天适当增加活动量，避免午睡时间过长。

睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，可给予温牛奶饮用，帮助入睡。必要时，遵医嘱给予镇静催眠药物。

健康指导：

向患者及家属讲解术后癫痫发作的预防措施，如按时服药、避免劳累、情绪激动、饮酒等诱发因素。

教会家属癫痫发作时的急救方法，如保持呼吸道通畅、防止受伤等，以便在紧急情况下能够及时处理。

指导患者定期复查脑电图、肝肾功能等，监测病情变化和药物不良反应。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因颅内脑膜瘤行手术治疗后出现癫痫发作，经检查提示术区周围脑组织轻度水肿，目前意识清楚，生命体征平稳，未再出现癫痫发作，头痛症状较前缓解，焦虑情绪有所减轻，睡眠质量略有改善。护理过程中，通过采取预防受伤、缓解疼痛、减轻焦虑、改善睡眠及健康指导等护理措施，患者病情得到有效控制，护理效果尚可。但仍需继续密切观察患者病情变化，加强护理，防止癫痫再次发作。

医嘱

继续