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术后营养支持护理查房记录

一、疾病介绍

本次查房患者所患疾病为胃癌，胃癌是源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，在我国消化道恶性肿瘤中发病率较高。其发病可能与幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯、遗传因素等有关。胃癌患者在接受手术治疗后，由于手术创伤、消化功能受损等原因，往往存在营养摄入不足、吸收障碍等问题，术后营养支持对于患者的伤口愈合、身体恢复以及提高免疫力至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，58岁，因“胃癌术后1周”入院。患者于1周前在全麻下行胃癌根治术（远端胃大部切除术），手术过程顺利。患者既往有高血压病史5年，最高血压达150/95mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无药物及食物过敏史。

入院时，患者神志清楚，精神状态一般。体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。术后第1天，患者肛门未排气，诉腹部轻度胀痛，给予禁食、胃肠减压处理，引出墨绿色胃液约300ml。术后第3天，患者肛门排气，拔除胃肠减压管，开始少量饮水，无明显不适。术后第5天，患者开始进食流质饮食，如米汤、菜汤等，进食后无恶心、呕吐、腹胀等症状。实验室检查：血红蛋白105g/L，血清白蛋白32g/L，前白蛋白180mg/L，总淋巴细胞计数1.5×10?/L。

三、护理评估

身体状况：患者目前生命体征平稳，体温36.7℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压130/80mmHg。腹部切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无红肿。患者自主床上活动尚可，可缓慢翻身、坐起。

营养状况：患者目前进食半流质饮食，每日进食量约500-600ml，包括粥、烂面条、蛋羹等。近3天体重较术后第3天下降0.5kg。血清白蛋白31g/L，较入院时略有下降，前白蛋白175mg/L，总淋巴细胞计数1.4×10?/L，提示患者仍存在轻度营养不良。

消化功能：患者进食后无明显腹胀、腹痛，排便1次/日，为软便。胃肠功能逐渐恢复，但消化吸收能力仍较弱。

心理状况：患者对疾病预后存在一定担忧，担心营养跟不上影响恢复，情绪略显焦虑。

四、护理问题

营养失调：低于机体需要量，与术后消化吸收功能下降、进食量不足有关。

焦虑：与担心疾病预后、营养状况恢复不佳有关。

潜在并发症：如切口感染、肠粘连等，与营养不良、机体抵抗力下降有关。

知识缺乏：缺乏术后营养支持的相关知识，如饮食种类、进食量、营养补充方法等。

五、护理措施

营养支持护理

饮食指导：根据患者消化功能恢复情况，逐步调整饮食。目前以半流质饮食为主，指导患者少量多餐，每日5-6餐，避免进食辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。可适当增加蛋白质的摄入，如鱼泥、肉末、豆腐等，同时保证维生素和矿物质的供给，如新鲜蔬菜汁、水果泥等。

营养监测：定期监测患者体重、血清白蛋白、前白蛋白、总淋巴细胞计数等指标，评估营养状况改善情况。每周测量体重1次，每3天复查1次血清白蛋白、前白蛋白等。

营养补充：若患者经口进食不能满足机体营养需求，遵医嘱给予肠内营养制剂补充，如短肽型肠内营养制剂，初始剂量为500ml/d，根据患者耐受情况逐渐增加至1000-1500ml/d。输注过程中注意观察患者有无腹胀、腹泻等不适。

心理护理

与患者进行沟通交流，耐心倾听其内心感受，给予心理安慰和支持。向患者讲解术后营养支持的重要性及成功案例，帮助其树立战胜疾病的信心，缓解焦虑情绪。

鼓励家属多陪伴患者，给予家庭温暖和关怀，让患者感受到家人的支持。

并发症预防护理

切口护理：保持切口敷料清洁干燥，定期更换敷料，观察切口有无红肿、渗液等感染迹象。指导患者咳嗽时用手按压切口，避免切口裂开。

活动指导：鼓励患者早期下床活动，术后第7天可协助患者在床边站立、缓慢行走，促进胃肠蠕动，预防肠粘连。活动量根据患者耐受情况逐渐增加，避免过度劳累。

健康宣教

向患者及家属讲解术后营养支持的相关知识，包括饮食原则、营养补充方法、常见问题及处理措施等。发放营养支持宣传手册，便于患者及家属查阅。

指导患者及家属正确记录进食量和排便情况，如有异常及时告知医护人员。

六、总结与医嘱

总结

患者张某胃癌术后1周，目前生命体征平稳，胃肠功能逐渐恢复，已过渡到半流质饮食，但仍存在轻度营养不良，且患者有一定焦虑情绪。通过实施营养支持、心理护理、并发症预防及健康宣教等护理措施，患者营养状况略有改善，焦虑情绪有所缓解，未发生明显并发症。

医嘱

饮食：继续半流质饮食，少量多餐，逐渐增加进食量和食物种类，2周后过渡到软食。

营养补充：若经口进食仍不能满足营养需求，继续给予肠内营养制剂补充，根据营养指标调整