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术中放射治疗护理查房记录

一、疾病介绍

术中放射治疗（IORT）是一种在手术过程中对肿瘤病灶或瘤床进行单次大剂量放射治疗的技术。其目的是在肿瘤切除后，针对可能残留肿瘤细胞的区域进行精准照射，最大限度地杀灭残留癌细胞，同时减少对周围正常组织的损伤。该治疗方式适用于多种实体肿瘤，如胃癌、胰腺癌、直肠癌、乳腺癌等，尤其对于局部晚期或难以彻底切除的肿瘤，能有效提高局部控制率，改善患者预后。

二、病史简介

患者张某，男性，62岁，因“胃癌术后复发”入院，拟行术中放射治疗。患者2年前因胃癌行胃癌根治术，术后病理提示：胃低分化腺癌，侵犯浆膜层，淋巴结转移（3/15），术后行辅助化疗6个周期。1个月前患者出现上腹部疼痛，伴食欲减退、体重下降，体重较前减轻5kg。行胃镜检查示：胃吻合口处可见一大小约2.5cm×2.0cm的菜花样肿物，病理活检提示：低分化腺癌，考虑术后复发。腹部增强CT示：胃吻合口周围软组织增厚，伴强化，考虑肿瘤复发，未见远处转移。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

三、护理评估

一般情况：患者神志清楚，精神状态尚可，营养状况中等，身高172cm，体重60kg，BMI20.5kg/m2。体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

症状评估：患者主诉上腹部隐痛，疼痛评分3分（数字评分法），呈持续性，进食后稍有加重。无恶心、呕吐，无呕血、黑便。

皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、出血点，弹性可。口腔黏膜完整，无溃疡。

管道情况：入院后未行特殊管道留置。

实验室检查：血常规：白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白115g/L，血小板计数230×10?/L。生化检查：肝功能：总胆红素15μmol/L，白蛋白35g/L，谷丙转氨酶38U/L，谷草转氨酶32U/L。肾功能：肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。电解质：钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L。

心理社会评估：患者对疾病复发存在焦虑情绪，担心治疗效果及预后，家属对患者关心备至，能积极配合治疗。

四、护理问题

疼痛：与肿瘤复发侵犯周围组织有关。

焦虑：与疾病复发、担心治疗效果及预后有关。

营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗、食欲减退有关。

潜在并发症：出血、感染、放射性损伤等。

知识缺乏：缺乏术中放射治疗相关知识及术后康复知识。

五、护理措施

疼痛护理：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，遵医嘱给予止痛药物，如口服布洛芬缓释胶囊（0.3g，每12小时1次），并观察药物疗效及不良反应。指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听音乐等，缓解疼痛。

心理护理：主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰。向患者及家属介绍术中放射治疗的目的、方法、效果及可能出现的不良反应，让其了解治疗过程，减轻焦虑情绪。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

营养支持：评估患者的营养状况，制定个性化的饮食计划。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、牛奶、新鲜蔬菜和水果等。必要时遵医嘱给予肠内营养制剂或静脉营养支持，改善患者营养状况。

并发症的预防及护理

出血：密切观察患者的生命体征、面色、呕吐物及大便颜色，如有异常及时报告医生处理。术前遵医嘱完善凝血功能检查，术中密切观察手术创面出血情况，术后观察伤口敷料有无渗血、渗液。

感染：严格执行无菌操作技术，加强病房管理，保持室内空气流通，定期进行空气消毒。指导患者注意个人卫生，保持口腔、皮肤清洁。遵医嘱合理使用抗生素，预防感染。

放射性损伤：术中准确摆放患者体位，保护周围正常组织，避免放射性损伤。术后观察患者照射部位皮肤有无红肿、疼痛、脱皮等情况，如有异常及时给予对症处理。

健康教育：向患者及家属介绍术中放射治疗的流程、配合要点及术后注意事项。指导患者术后适当休息，避免劳累，逐渐增加活动量。告知患者定期复查的重要性，如有不适及时就诊。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因胃癌术后复发拟行术中放射治疗，目前存在疼痛、焦虑、营养失调等护理问题。通过实施疼痛护理、心理护理、营养支持、并发症的预防及护理和健康教育等措施，已有效缓解患者的疼痛和焦虑情绪，改善患者营养状况，为术中放射治疗的顺利进行做好了准备。

医嘱

完善术前各项检查，如心电图、胸片等，排除手术禁忌证。

术前禁食8小时，禁饮4小时。

术前晚遵医嘱给予镇静药物，保证患者充足睡眠。

术后密切观察患者生命体征、伤口敷料情况及有无不良反应。

术后6小时