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酸碱平衡紊乱护理查房记录

一、疾病介绍

酸碱平衡紊乱是指体内酸碱负荷过度或调节机制障碍，导致体液酸碱度稳定性破坏的一种病理状态。正常人体血液的酸碱度（pH值）维持在7.35-7.45之间，这一平衡的维持依赖于体内的缓冲系统、肺脏和肾脏的调节功能。当这些调节机制出现异常时，就会引发酸碱平衡紊乱。

酸碱平衡紊乱主要分为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒四种类型，且在临床中可能出现混合型酸碱平衡紊乱。代谢性酸中毒是最常见的一种，多由体内酸性物质产生过多、排出减少或碱性物质丢失过多引起；代谢性碱中毒则常因体内碱性物质过多或酸性物质丢失过多所致；呼吸性酸中毒通常是由于呼吸功能障碍，导致二氧化碳排出受阻，体内碳酸蓄积；呼吸性碱中毒多由过度通气，使二氧化碳排出过多引起。

酸碱平衡紊乱若不及时纠正，会对机体的多个系统产生不良影响，如神经系统、心血管系统、呼吸系统等，严重时可危及患者生命。因此，及时准确地诊断和治疗，并配合有效的护理措施，对于患者的康复至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴呼吸困难3天”入院。患者10余年前开始出现咳嗽、咳痰症状，多为白色黏液痰，秋冬季节易发作，曾被诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，长期不规则使用止咳、化痰药物治疗。

3天前，患者因受凉后咳嗽、咳痰症状加重，痰液变为黄色脓性，量较多，同时出现呼吸困难，活动后尤为明显，伴有乏力、食欲减退。无发热、胸痛、咯血等症状。为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入院。

入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸26次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及大量湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞12%。动脉血气分析：pH7.28，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，HCO??28mmol/L，BE+3mmol/L。胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱，双肺透亮度增加，肋间隙增宽。

三、护理评估

（一）健康史评估

患者有10余年慢性阻塞性肺疾病病史，长期吸烟史（每日20支，持续40年），已戒烟5年。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

（二）身体状况评估

呼吸系统：患者呼吸急促，频率26次/分，口唇发绀，双肺可闻及大量湿性啰音，存在明显的呼吸困难，活动后加重。动脉血气分析提示呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒倾向（pH7.287.35，PaCO?65mmHg45mmHg，HCO??28mmol/L24mmol/L）。

循环系统：脉搏92次/分，血压130/80mmHg，心率正常，律齐，未闻及病理性杂音，无心律失常及心力衰竭表现。

神经系统：神志清楚，但精神萎靡，无烦躁、嗜睡、昏迷等意识障碍表现，生理反射存在，病理反射未引出。

消化系统：食欲减退，腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，无恶心、呕吐、腹胀等症状。

皮肤黏膜：皮肤温暖，无黄染、出血点，弹性可，双下肢无水肿。

（三）心理社会状况评估

患者因病情反复加重，出现焦虑、烦躁情绪，担心疾病预后。家属对患者的病情较为关心，能积极配合治疗和护理，但对疾病的相关知识了解较少，存在一定的护理困惑。

四、护理问题

气体交换受损：与气道炎症、痉挛、分泌物增多及肺通气功能障碍有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

焦虑：与病情反复、担心预后有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、呼吸困难导致能量消耗增加有关。

知识缺乏：与对疾病的认知不足、缺乏相关护理知识有关。

潜在并发症：肺性脑病、心力衰竭、电解质紊乱等。

五、护理措施

（一）改善气体交换

给予患者持续低流量吸氧（1-2L/min），维持血氧饱和度在90%-92%之间，避免高浓度吸氧导致呼吸抑制。定期监测动脉血气分析，根据结果调整吸氧浓度和流量。

协助患者取半坐卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸，每次10-15分钟，每日3-4次，以改善肺通气功能。

遵医嘱使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵）、糖皮质激素（如甲泼尼龙）等药物，观察药物疗效及不良反应。

（二）促进呼吸道通畅

鼓励患者有效咳嗽，协助翻身、拍背，每2小时一次，促进痰液排出。拍背时由下向上、由外向内轻轻拍打，力度适中。

遵医嘱给予雾化吸入治疗（如氨溴索、布地奈德），稀释痰液，每日2-3次，每次15-20分钟。

对于痰液黏稠、难以咳出