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酸碱平衡失调护理查房记录

一、疾病介绍

酸碱平衡失调是指体内酸碱物质的量超出了机体的调节能力，或调节功能发生障碍，导致体液酸碱度的稳定性被破坏的一种病理状态。正常人体血液的酸碱度保持相对稳定，pH值在7.35-7.45之间，这一稳定状态是机体进行正常生理活动的基本条件之一。

酸碱平衡失调主要分为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒四种类型，且有时会出现两种或两种以上类型同时存在的混合性酸碱平衡失调。代谢性酸中毒是最常见的一种，多由体内酸性物质产生过多、排出减少或碱性物质丢失过多引起；代谢性碱中毒则常因体内碱性物质摄入过多、酸性物质丢失过多所致；呼吸性酸中毒多因呼吸功能障碍，导致二氧化碳排出受阻，在体内潴留引起；呼吸性碱中毒则是由于呼吸过快、过深，使二氧化碳排出过多而引发。

酸碱平衡失调若不及时纠正，会对机体的各个系统产生不良影响，如神经系统、心血管系统、呼吸系统等，严重时可危及患者生命。因此，及时准确地诊断和护理至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴呼吸困难3天”入院。患者10余年来反复出现咳嗽、咳痰症状，多为白色黏液痰，秋冬季节易发作，曾多次在当地医院诊断为“慢性支气管炎”，经抗感染、止咳、化痰等治疗后症状可缓解。

3天前，患者因受凉后上述症状加重，咳嗽频繁，咳痰量增多，为黄色脓性痰，不易咳出，并出现呼吸困难，活动后尤为明显，伴有乏力、食欲减退。无发热、胸痛、咯血等症状。既往有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等其他慢性病史，无药物过敏史。

入院查体：T36.8℃，P102次/分，R26次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞12%，血红蛋白130g/L，血小板230×10?/L。血气分析：pH7.28，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，HCO??28mmol/L，BE+3mmol/L。胸部X线片示：双肺纹理增多、紊乱，双肺透亮度增加，肋间隙增宽，符合慢性支气管炎、肺气肿改变。

三、护理评估

（一）一般状况

患者张某神志清楚，但精神状态较差，呈萎靡状态。主诉乏力明显，活动耐力下降，轻微活动即感呼吸困难加重。食欲减退，入院前24小时进食量约为平时的1/3。睡眠质量差，因咳嗽、呼吸困难影响睡眠，每晚睡眠时间约4小时。

（二）呼吸系统

呼吸频率26次/分，呼吸深度较浅，呈浅快呼吸模式。口唇轻度发绀，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音，咳嗽频繁，咳黄色脓性痰，痰液黏稠，不易咳出。动脉血气分析提示：pH7.28，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，存在呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的趋势。

（三）循环系统

心率102次/分，律齐，血压135/85mmHg。听诊各瓣膜区未闻及病理性杂音，末梢循环尚可，四肢温暖，无发绀。

（四）消化系统

腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，每分钟4-5次。患者诉有轻度腹胀，无恶心、呕吐症状。

（五）心理状态

患者因病情反复、呼吸困难等不适，出现焦虑情绪，担心疾病预后，对治疗缺乏信心，表现为情绪低落，不愿与人交流。

（六）实验室及其他检查

血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，提示存在感染。胸部X线片符合慢性支气管炎、肺气肿改变。

四、护理问题

气体交换受损：与气道炎症、痉挛、分泌物增多及肺气肿导致的肺通气和换气功能障碍有关，表现为呼吸困难、口唇发绀、血气分析异常。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道湿啰音及哮鸣音存在有关。

活动无耐力：与呼吸困难、缺氧、乏力有关，患者轻微活动即感不适。

营养失调（低于机体需要量）：与食欲减退、进食量减少有关，入院前24小时进食量明显不足。

焦虑：与病情反复、担心预后有关，患者情绪低落，不愿交流。

睡眠形态紊乱：与咳嗽、呼吸困难有关，患者睡眠时间短，睡眠质量差。

五、护理措施

（一）改善气体交换

给予患者持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min，维持血氧饱和度在90%-92%之间，避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢。密切观察患者呼吸频率、深度、节律及口唇发绀情况，每2小时监测一次血氧饱和度，必要时复查血气分析。

协助患者取半坐卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练，每次10-15分钟，每天3-4