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术中体温保护护理查房记录

一、疾病介绍

术中低体温是手术患者常见的并发症之一，指患者在手术过程中核心体温低于36℃。手术中，患者暴露于冷环境、输注大量低温液体、麻醉药物抑制体温调节中枢等因素，都可能导致体温下降。术中低体温可引发一系列不良后果，如增加伤口感染风险、影响凝血功能、延长麻醉苏醒时间等，对患者的术后恢复产生不利影响。因此，术中体温保护是手术护理中的重要环节，需采取积极有效的措施维持患者正常体温。

二、病史简介

患者张某，男性，58岁，因“胆囊结石伴慢性胆囊炎”拟于今日在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。患者既往有高血压病史6年，最高血压150/95mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

患者于入院前3天无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性隐痛，无放射痛，伴有恶心，无呕吐、发热等症状。入院后完善相关检查，血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L；肝功能：总胆红素18μmol/L，直接胆红素5μmol/L，谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L；腹部B超示：胆囊大小约8.5cm×3.5cm，壁增厚，内可见多个强回声光团，最大直径约1.2cm，后方伴声影，可随体位改变移动，提示胆囊结石伴慢性胆囊炎。

术前体温36.5℃，心率72次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。术前禁食8小时，禁饮4小时，术前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。

三、护理评估

体温评估：患者入手术室时核心体温（鼓膜温度）36.4℃，室温22℃，相对湿度50%。

循环系统评估：心率70次/分，律齐，血压130/80mmHg，四肢末梢温暖，皮肤色泽正常，毛细血管充盈时间2秒。

呼吸系统评估：呼吸17次/分，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。

手术相关评估：手术预计时长1.5小时，拟行腹腔镜手术，术中需建立气腹，使用二氧化碳气体，且患者手术区域暴露范围相对较大。

液体输注评估：术前已开通外周静脉通路，拟术中输注复方氯化钠注射液500ml，液体温度约22℃。

四、护理问题

体温过低的风险：与手术中暴露于冷环境、输注低温液体、麻醉药物影响等因素有关。

舒适的改变：手术中体位固定、体温异常等可能导致患者不适。

潜在并发症风险：如伤口感染、凝血功能异常等，与术中低体温相关。

五、护理措施

环境温度调节：将手术室温度调节至24-26℃，相对湿度保持在50%-60%，减少环境温度对患者体温的影响。

体温监测：术中持续监测患者核心体温，每15分钟记录一次，采用鼓膜温度计测量，确保及时发现体温变化。

保暖措施：

使用暖风毯覆盖患者非手术区域，设置温度为38-40℃，根据患者体温情况调整。

对患者四肢进行包裹，使用保暖套，防止热量散失。

术中输注的液体及冲洗液进行加温，将复方氯化钠注射液加温至37℃左右后再输注，冲洗液加温至38-40℃使用。

减少体腔暴露：手术过程中尽量减少患者身体暴露，非手术区域及时用无菌巾覆盖，缩短暴露时间。

麻醉配合：与麻醉医师密切配合，监测麻醉深度，减少麻醉药物对体温调节中枢的过度抑制。

病情观察：密切观察患者心率、血压、呼吸等生命体征变化，观察皮肤颜色、末梢循环情况，若出现异常及时报告医师并配合处理。

六、总结与医嘱

总结

本次查房针对患者张某术中体温保护进行了全面评估，制定并实施了一系列护理措施。患者入手术室时体温正常，术中通过调节环境温度、使用暖风毯、加温液体等措施，有效维持了患者体温稳定，手术过程中核心体温始终保持在36.2-36.5℃之间，未出现低体温情况。患者生命体征平稳，术中未出现明显不适及并发症。

医嘱

术后返回病房后，继续监测患者体温变化，每4小时测量一次，直至体温稳定24小时。

注意患者保暖，保持病房温度适宜，避免患者受凉。

观察患者伤口情况，有无红肿、渗液等感染迹象，如有异常及时处理。

鼓励患者术后早期活动，促进血液循环，有利于身体恢复。

指导患者合理饮食，给予高热量、高蛋白、易消化的食物，增强机体抵抗力。