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水下作业医疗护理查房记录

一、疾病介绍

水下作业时，由于水下环境特殊，压力、温度等因素易对人体造成影响，可能引发多种疾病，如减压病、溺水相关并发症、水下作业导致的外伤感染等。减压病是水下作业常见疾病之一，主要是由于人体在高压环境下停留一定时间后，突然减压，体内溶解的氮气形成气泡，阻塞血管和压迫组织而引起的一系列病症，可累及关节、神经系统、呼吸系统等多个系统，严重时会危及生命。溺水相关并发症则多因水下作业时意外溺水，导致肺部进水、缺氧，可能引发肺部感染、急性呼吸窘迫综合征等。水下作业过程中若发生碰撞、划伤等，还可能出现外伤，若处理不及时易引发感染。

二、病史简介

患者张某，男性，38岁，职业为水下管道维修潜水员。于3天前在水下30米处进行管道维修作业时，因突发设备故障，紧急上浮，出水后约1小时出现左膝关节疼痛，呈针刺样，活动时疼痛加剧，同时伴有轻微头痛、胸闷。当时未予重视，自行服用止痛药物后症状未缓解，且逐渐出现呼吸困难、乏力。2天前到我院急诊就诊，经检查后以“减压病（Ⅰ型合并Ⅱ型）”收入院。

入院时查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。左膝关节肿胀，压痛明显，活动受限。胸部听诊可闻及散在湿性啰音。辅助检查：血常规显示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78%；动脉血气分析：pH7.32，PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg；膝关节X线片未见明显骨折征象；胸部CT显示双肺散在斑片状阴影。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。从事潜水作业10年，每年体检均未发现明显异常。

三、护理评估

（一）生理状况

生命体征：体温37.0℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/85mmHg。

疼痛评估：左膝关节疼痛，采用数字评分法（NRS）评分为6分，仍有活动时疼痛加剧情况。

呼吸功能：患者仍有轻微胸闷，呼吸频率较入院时略有下降，胸部听诊湿性啰音较前减少。复查动脉血气分析：pH7.35，PaO?72mmHg，PaCO?45mmHg。

肢体活动：左膝关节肿胀较前减轻，可进行轻微的屈伸活动，但活动范围受限，无法正常行走。

皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、出血点，左膝关节周围皮肤温度略高，无破损、感染迹象。

饮食与睡眠：患者食欲较差，每日进食量约为正常时的1/2，睡眠质量欠佳，夜间因疼痛易醒，睡眠时间约5小时。

排泄：大小便正常，无尿潴留、便秘等情况。

（二）心理状况

患者因突发疾病且担心预后，出现焦虑情绪，对治疗和康复缺乏信心，时常询问病情恢复情况及是否会留下后遗症。

（三）社会状况

患者家庭经济状况一般，妻子为家庭主妇，有一正在上学的孩子，家庭重担主要由患者承担。此次生病导致无法工作，患者担心家庭经济来源，心理压力较大。

四、护理问题

急性疼痛：与减压病导致的关节气泡压迫及组织损伤有关，表现为左膝关节疼痛，NRS评分6分。

气体交换受损：与肺部气泡阻塞及炎症反应有关，表现为胸闷、动脉血气分析异常。

躯体活动障碍：与关节疼痛、肿胀及活动受限有关，表现为左膝关节活动范围小，无法正常行走。

焦虑：与疾病预后不确定、担心家庭经济状况有关。

营养失调（低于机体需要量）：与食欲差、进食量少有关。

知识缺乏：缺乏关于减压病的治疗、康复及预防知识。

五、护理措施

疼痛护理：遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，每次0.3g，每12小时一次，观察药物疗效及不良反应。同时可采用局部冷敷的方法缓解疼痛，每次冷敷15-20分钟，每日3-4次，注意避免冻伤。指导患者保持舒适体位，减少左膝关节活动，减轻疼痛。

呼吸功能护理：持续给予低流量吸氧，流量2-3L/min，监测血氧饱和度，维持在95%以上。协助患者进行有效咳嗽、咳痰，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。遵医嘱使用抗生素预防肺部感染，如头孢呋辛钠注射液，每次1.5g，每8小时一次静脉滴注，观察药物疗效及不良反应。定期复查动脉血气分析，根据结果调整治疗方案。

肢体活动护理：在患者疼痛缓解后，指导其进行左膝关节的功能锻炼，如缓慢屈伸、股四头肌收缩等，逐渐增加活动范围和强度，防止关节僵硬。协助患者在床上进行翻身、移动等活动，避免长期卧床导致压疮等并发症。必要时给予助行器辅助行走，保证患者活动安全。

心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，给予心理疏导和安慰。向患者介绍减压病的治疗成功案例，增强其治疗信心。鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予家庭支持，减轻患者的心理压力。

营养支持护理：根据患者的口味和饮食习惯，制定合理的饮食计划，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉