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术前皮肤准备护理查房记录

一、疾病介绍

急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一，主要是由于阑尾腔阻塞、细菌入侵等原因引起的阑尾急性炎症。其典型症状为转移性右下腹痛，可伴有恶心、呕吐、发热等全身症状。若不及时治疗，可能会出现阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症，甚至危及生命。手术治疗是急性阑尾炎的主要治疗方式，而术前皮肤准备是确保手术顺利进行、减少术后感染的重要环节。

二、病史简介

患者张某，男性，35岁，因“转移性右下腹痛2天”于2025年7月8日入院。患者2天前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性隐痛，伴恶心，未呕吐，自行口服“胃药”（具体不详）后症状无缓解。1天前疼痛转移至右下腹部，呈持续性胀痛，疼痛程度较前加重，体温最高达38.5℃。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。

入院查体：体温38.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可。心肺听诊未见异常。腹平软，右下腹麦氏点压痛明显，反跳痛（+），肌紧张（+），肠鸣音稍弱，3次/分。

辅助检查：血常规示白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；C反应蛋白35mg/L。腹部B超示阑尾肿大，直径约1.2cm，阑尾壁增厚，周围可见少量渗出液。

三、护理评估

一般状况：患者神志清楚，精神状态良好，痛苦面容，查体合作。生命体征平稳，体温37.8℃，脉搏85次/分，呼吸19次/分，血压118/78mmHg。

皮肤状况：患者全身皮肤完整，无破损、皮疹、出血点等。右下腹手术区域（以麦氏点为中心，上至脐部，下至耻骨联合，两侧至腋中线）皮肤清洁，无污垢、油脂，毛发分布正常，无瘢痕及色素沉着。皮肤弹性良好，无水肿。

疼痛情况：患者仍感右下腹部疼痛，疼痛评分4分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛）。

心理状态：患者对手术存在一定的紧张和焦虑情绪，担心手术效果及术后恢复情况。

认知情况：患者对术前皮肤准备的目的、方法及注意事项了解较少，需进一步宣教。

四、护理问题

疼痛：与阑尾炎症刺激有关。

焦虑：与对手术不了解、担心手术效果有关。

知识缺乏：缺乏术前皮肤准备的相关知识。

潜在并发症：皮肤损伤、感染等，与术前皮肤准备操作不当或患者自身因素有关。

五、护理措施

疼痛护理：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，遵医嘱给予止痛药物（如盐酸布桂嗪注射液100mg肌内注射），并观察药物疗效及不良反应。指导患者采取舒适的体位，如半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。

心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因。向患者介绍手术的目的、方法、过程及术后注意事项，说明术前皮肤准备的重要性，增强患者对手术的信心，减轻其焦虑情绪。

知识宣教：向患者及家属详细讲解术前皮肤准备的具体内容，包括备皮范围（以麦氏点为中心，上至脐部，下至耻骨联合，两侧至腋中线）、备皮方法（采用剃毛刀剃除手术区域的毛发）及注意事项（备皮过程中避免损伤皮肤，备皮后保持皮肤清洁干燥）。示范皮肤清洁的正确方法，指导患者术前一晚用温水清洗手术区域皮肤。

术前皮肤准备操作：

备皮前检查手术区域皮肤情况，确认无破损、皮疹等异常。

准备好备皮用物，如剃毛刀、肥皂、温水、无菌纱布等。

协助患者取合适体位，充分暴露手术区域。

用肥皂和温水清洁手术区域皮肤，去除污垢和油脂。

手持剃毛刀，顺着毛发生长的方向轻轻剃除毛发，动作轻柔，避免刮伤皮肤。剃毛过程中及时清理脱落的毛发，保持皮肤清洁。

备皮完毕后，用无菌纱布擦拭手术区域皮肤，检查有无皮肤损伤。若有微小损伤，及时用碘伏消毒处理。

病情观察：密切观察患者生命体征变化，尤其是体温变化，若体温持续升高或出现其他异常情况，及时报告医生并协助处理。观察手术区域皮肤有无红肿、渗液等感染迹象。

六、总结与医嘱

总结

本次查房对患者张某的术前皮肤准备情况进行了全面评估，患者目前生命体征平稳，手术区域皮肤状况良好，已完成术前皮肤准备。患者存在疼痛、焦虑及知识缺乏等护理问题，通过实施相应的护理措施，患者疼痛得到一定缓解，焦虑情绪有所减轻，对术前皮肤准备的相关知识有了一定了解。

医嘱

继续观察患者生命体征及腹痛情况，若出现腹痛加剧、体温升高或其他不适，及时通知医生。

术前6小时禁食、禁水，做好胃肠道准备。

术晨更换清洁病员服，再次检查手术区域皮肤情况。

遵医嘱给予术前用药（如苯巴比妥钠注射液0.1g肌内注射、阿托品注射液0.5mg肌内注射）。

指导患者术前放松心情，保证充足的休息。