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手足口病重症护理查房记录

一、疾病介绍

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。常见的肠道病毒有柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型（EV71），其中EV71型感染易导致重症病例。

该病主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。临床表现主要为发热，手、足、口腔等部位出现斑丘疹、疱疹。少数患者可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环障碍等重症表现，病情进展迅速，如不及时救治可危及生命。重症病例多在病程1-5天内出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍，需要密切观察病情变化，及时采取有效的治疗和护理措施。

二、病史简介

患者张某，男，2岁5个月，因“发热3天，手、足、口腔疱疹2天，精神萎靡1天”于2025年7月5日入院。

患儿3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴有哭闹不安，家长自行给予“布洛芬混悬液”口服后，体温可暂时降至38℃左右，但易反复。2天前家长发现患儿手、足、口腔内出现散在疱疹，口腔内疱疹疼痛明显，患儿拒食、流涎。1天前患儿出现精神萎靡，嗜睡，不易唤醒，肢体抖动，偶有呕吐，为胃内容物，非喷射性，遂来我院就诊，门诊以“手足口病（重症）”收入院。

患儿既往体健，无传染病接触史，按时进行预防接种。入院查体：T39.2℃，P150次/分，R35次/分，BP85/55mmHg。神志模糊，精神萎靡，呼吸稍促，口唇无发绀。手、足、臀部可见较多红色斑丘疹及疱疹，部分疱疹已破溃。口腔内颊黏膜、舌面可见多个疱疹及溃疡。颈抵抗可疑阳性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率150次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大。四肢肌张力稍增高，膝腱反射亢进，克氏征、布氏征阴性。

辅助检查：血常规：白细胞15.6×10?/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.22，C反应蛋白35mg/L。血糖8.9mmol/L。脑脊液检查：外观清亮，压力210mmH?O，白细胞数50×10?/L，以单核细胞为主，蛋白0.5g/L，糖3.5mmol/L，氯化物120mmol/L。EV71核酸检测阳性。胸片未见明显异常。

三、护理评估

（一）一般状况

患儿入院时神志模糊，精神萎靡，处于嗜睡状态，呼唤可睁眼，但反应迟钝。体温39.2℃，仍有发热，遵医嘱给予物理降温及药物降温后，体温波动在38-38.8℃之间。脉搏140-155次/分，呼吸30-38次/分，血压80-90/50-60mmHg。

（二）皮肤黏膜

手、足、臀部疱疹较多，部分破溃，有少量渗出液，保持皮肤清洁干燥，未发生继发感染。口腔内疱疹及溃疡导致患儿疼痛明显，拒食、流涎较多，口唇及口腔黏膜较为干燥。

（三）神经系统

患儿仍有肢体轻微抖动，颈抵抗可疑阳性，四肢肌张力稍增高，膝腱反射亢进。对疼痛刺激有反应，但反应较弱。

（四）呼吸功能

呼吸稍促，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，血氧饱和度在未吸氧状态下为93%-95%，遵医嘱给予鼻导管吸氧（流量1-2L/min）后，血氧饱和度维持在96%-98%。

（五）循环功能

心率在140-155次/分之间，律齐，末梢循环尚可，四肢温暖，毛细血管充盈时间约2秒。

（六）饮食与营养

患儿因口腔疼痛拒食，入院后给予静脉补液以维持水、电解质及营养平衡。每日液体入量约800ml，出量约650ml，尿量尚可，尿色淡黄。

（七）心理状态

患儿年龄较小，因疼痛和不适表现为哭闹、烦躁，对医护人员的操作有抵触情绪。家长则表现出焦虑、紧张，对患儿的病情十分担忧。

四、护理问题

体温过高：与病毒感染有关。患儿持续发热，体温波动在38-39.8℃，易引起惊厥等并发症。

皮肤完整性受损：与手、足、臀部疱疹及破溃有关。若护理不当，易发生继发感染，加重病情。

口腔黏膜受损：与口腔内疱疹、溃疡有关。导致患儿疼痛、拒食，影响营养摄入。

意识障碍：与病毒侵犯神经系统有关。患儿神志模糊、精神萎靡，需要密切观察病情变化。

气体交换受损的风险：与呼吸急促、可能出现的肺水肿等有关。目前虽未出现明显呼吸困难，但存在潜在风险。

营养失调：低于机体需要量，与拒食、摄入不足有关。长期营养不足会影响患儿的恢复。

焦虑（家长）：与患儿病情严重、担心预后有关。

五、护理措施

（一）体温监测与护理

每4小时测量一次体温，密切观察体温变化。当体温超过38.5℃时，遵医嘱给予布洛芬混悬液口服，并配合物理降温，如温水擦浴（颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位）、使用退热贴等。

保持室内空气流通，室温维持在22-24℃，湿度55%