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糖尿病基因检测
体检表格
糖尿病基因检测
糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，由于遗传因素的影响，其中一部分人患有糖尿病的风险更高。糖尿病基因检测是一种检测个体携带的与糖尿病相关的遗传变异的方法，可以帮助人们了解其患糖尿病的风险。请填写以下表格，以便我们进行糖尿病基因检测。
姓名：____________________
性别：____________________
年龄：____________________
联系方式：____________________
身高（cm）：____________________
体重（kg）：____________________
1.家族病史：
请在下方填写家族中是否有人患有糖尿病，如果有，请注明亲属关系并写明他们患病的类型（1型或2型糖尿病）。
家族成员与您的关系糖尿病类型（1型/2型）
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
2.个人病史：
请在下方填写您自己是否曾经患有或目前患有糖尿病，如果是，请注明糖尿病的类型（1型或2型糖尿病）并填写确诊的年份。
是否患有糖尿病？糖尿病类型（1型/2型）确诊年份
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
3.生活习惯：
请回答以下关于您的生活习惯的问题。
a.您的日常饮食中是否有过多的高糖食品摄入？
是否
b.您是否经常进行体育锻炼或参加其他形式的运动？
是否
c.您是否吸烟？
是否
d.您是否经常饮酒？
是否
4.其他病史：
请在下方填写您是否有以下疾病或症状。
a.高血压
是否
b.心脏病
是否
c.高血脂
是否
d.高胆固醇
是否
e.肥胖
是否
f.其他（请注明）
_______________
以上就是糖尿病基因检测表格的内容，请您仔细填写。感谢您的配合！
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