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2025年抗菌药物临床使用指导原则试题含答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.根据2025年《抗菌药物临床应用指导原则》，以下不属于特殊使用级抗菌药物的是：

A.万古霉素

B.头孢哌酮/舒巴坦

C.利奈唑胺

D.碳青霉烯类（厄他培南除外）

答案：B

解析：特殊使用级抗菌药物需具备以下特点之一：具有明显或严重不良反应，不宜随意使用；抗菌作用强、抗菌谱广，常导致耐药菌产生；新上市且在疗效或安全性方面临床资料较少；价格昂贵。头孢哌酮/舒巴坦属于限制使用级。

2.关于抗菌药物处方权限，下列说法正确的是：

A.住院医师可开具特殊使用级抗菌药物

B.主治医师可开具限制使用级抗菌药物

C.副主任医师无需会诊即可开具特殊使用级抗菌药物

D.进修医师经培训后可开具非限制使用级抗菌药物

答案：D

解析：非限制使用级抗菌药物可由住院医师及以上职称医师开具；限制使用级需主治医师及以上职称；特殊使用级需具有高级专业技术职务任职资格的医师开具，且需经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意。进修医师经考核合格后可获得相应处方权限。

3.治疗性应用抗菌药物时，需在开始治疗前留取病原学标本的情况是：

A.社区获得性上呼吸道感染

B.急性单纯性膀胱炎

C.脓毒症

D.轻度急性支气管炎

答案：C

解析：脓毒症属于严重感染，需在使用抗菌药物前及时留取血培养等病原学标本，以指导目标治疗。其他选项多为轻症或病原明确的感染（如急性膀胱炎常见大肠埃希菌），可经验性治疗但仍建议尽可能送检。

4.关于时间依赖性抗菌药物（非浓度依赖性）的给药原则，正确的是：

A.每日1次给药

B.缩短给药间隔或延长滴注时间

C.增加单次剂量

D.无需考虑血药浓度与MIC的关系

答案：B

解析：时间依赖性药物（如β-内酰胺类）的疗效主要取决于血药浓度超过致病菌最低抑菌浓度（MIC）的时间（TMIC），需缩短给药间隔（如每6-8小时一次）或延长滴注时间（如3小时缓慢静滴）以提高TMIC。

5.儿童患者使用抗菌药物时，需避免选用的药物是：

A.阿奇霉素（治疗支原体肺炎）

B.头孢克肟（治疗细菌性肠炎）

C.四环素（治疗立克次体感染）

D.阿莫西林克拉维酸钾（治疗中耳炎）

答案：C

解析：四环素类可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，8岁以下儿童禁用；阿奇霉素、头孢类、青霉素类在儿童中可根据体重调整剂量后使用。

6.妊娠期患者需避免使用的抗菌药物是：

A.青霉素G

B.头孢曲松

C.左氧氟沙星

D.阿莫西林

答案：C

解析：喹诺酮类（如左氧氟沙星）可影响胎儿软骨发育，妊娠期禁用；β-内酰胺类（青霉素、头孢）为B类药物，妊娠期可用。

7.围手术期预防用抗菌药物的最佳给药时间是：

A.切皮前0.5-1小时

B.切皮前2-3小时

C.切皮后立即

D.术后返回病房后

答案：A

解析：预防用药应在皮肤、黏膜切开前0.5-1小时（或麻醉开始时）给药，以保证在发生污染前血清及组织中已达到有效药物浓度。

8.清洁-污染手术（Ⅱ类切口）预防用抗菌药物的疗程一般不超过：

A.24小时

B.48小时

C.72小时

D.5天

答案：A

解析：清洁-污染手术预防用药时间不超过24小时，污染严重或手术时间超过3小时、失血量1500ml时可延长至48小时。

9.关于碳青霉烯类药物的使用，错误的是：

A.用于治疗多重耐药菌（MDR）感染

B.作为社区获得性肺炎的一线治疗

C.需严格掌握指征，避免滥用

D.治疗铜绿假单胞菌感染时需联合用药

答案：B

解析：碳青霉烯类属于特殊使用级，应严格限制用于耐药菌感染或其他药物疗效不佳的重症感染，社区获得性肺炎（CAP）多由肺炎链球菌等敏感菌引起，首选β-内酰胺类或大环内酯类，无需碳青霉烯类。

10.肝功能不全患者使用经肝脏代谢的抗菌药物时，需调整剂量的是：

A.头孢他啶（主要经肾排泄）

B.阿奇霉素（主要经肝代谢）

C.莫西沙星（肝、肾双通道排泄）

D.庆大霉素（主要经肾排泄）

答案：B

解析：阿奇霉素主要经肝脏代谢，肝功能不全时需减量或避免使用；头孢他啶、庆大霉素以肾排泄为主，肝功能不全时无需调整；莫西沙星双通道排泄，严重肝功能不全时需谨慎。

11.以下哪种情况需启动“特殊使用级抗菌药物会诊制度”？

A.社区获得性肺炎经验性使用头孢呋辛

B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）血流感染

C.