2025 儿童孤独症进食异常护理课件.pptxVIP

2025儿童孤独症进食异常护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事儿童孤独症康复护理工作近十年的一线护士，我常说：“孤独症孩子的每一个生活细节，都是打开他们世界的钥匙。”而进食，这个再寻常不过的日常行为，在孤独症儿童身上却可能成为“大难题”。据《中国孤独症教育康复行业发展状况报告》统计，超70%的孤独症儿童存在不同程度的进食异常，包括拒食、挑食、异食、进食仪式化、吞咽障碍等。这些问题不仅直接影响孩子的营养摄入与生长发育，更可能引发家庭冲突——我曾见过妈妈举着勺子追喂半小时，孩子尖叫着打翻碗的场景；也听过奶奶抹着眼泪说：“他只肯吃白米饭，瘦得肋骨都硌手。”

为什么孤独症儿童更容易出现进食异常？这与他们的感知觉异常、刻板行为、沟通障碍密切相关。比如，有的孩子对食物的质地敏感，拒绝吃“黏糊糊”的粥；有的因刻板行为，必须用特定颜色的碗，否则拒食；还有的因无法表达“吃饱了”，要么过度进食，要么突然吐掉。这些问题若不及时干预，可能导致营养不良、便秘、贫血，甚至因误吸引发窒息风险。

前言今天，我想用一个真实案例为线索，和大家聊聊孤独症儿童进食异常的护理——从评估到干预，从家庭支持到并发症预防，希望能为一线护理人员和家长提供一份“可落地”的参考。

02病例介绍

病例介绍2023年9月，我在门诊接待了4岁的小宇。这是个长着大眼睛的男孩，却瘦得像根“小竹竿”：身高98cm（低于同龄均值第3百分位），体重12kg（仅达均值的70%）。妈妈攥着一沓病历，声音发颤：“医生说他是孤独症谱系障碍，可我们最愁的是吃饭……”

小宇1岁半被确诊为孤独症，主要表现为语言发育迟缓（仅会说“妈妈”“吃”）、社交回避、刻板行为（每天固定玩同一辆蓝色玩具车）。但最让家长崩溃的是进食问题：

食物种类极端单一：只吃白色、软质食物（白米饭、煮软的面条、蒸苹果），拒绝任何带颜色（红/绿/黄）、有颗粒感（菜末、肉末）或需要咀嚼（饼干、肉块）的食物；

进食仪式化：必须用蓝色塑料碗（和玩具车同色），碗沿不能有缺口；必须由妈妈喂，爸爸或奶奶喂就哭闹；

病例介绍情绪反应剧烈：若强行喂新食物，会立刻呕吐，甚至用头撞餐椅；

进食效率低：一顿饭要吃1-2小时，边吃边玩玩具，常吃凉了还剩半饱。

妈妈说：“我们试过硬喂，他吐得满床都是；也试过饿他，结果他能一整天不吃不喝，最后还是我们妥协……”看着小宇妈妈眼下的青黑，我知道，这个家庭已经被“吃饭”这件事拖得精疲力尽。

03护理评估

护理评估要解决小宇的进食问题，第一步是系统评估——就像医生看病要“望闻问切”，护理干预也需要“精准画像”。我们从四个维度展开：

生理评估：营养与功能基础营养状况：通过24小时饮食记录（小宇日均摄入能量约800kcal，仅达4岁儿童推荐量的50%）、体格测量（BMI12.3，低于正常下限）、血常规（血红蛋白105g/L，轻度贫血）、微量元素（锌7.2μmol/L，低于正常），确认存在中重度营养不良；

口腔功能：用压舌板检查发现，小宇舌肌力量弱（伸舌仅达下唇），咀嚼动作不协调（吃软米饭时仍用前牙“抿”，而非磨牙咀嚼），吞咽反射敏感（触碰咽后壁即干呕）；

胃肠道功能：大便3-4天/次，干硬如羊粪（功能性便秘），推测与膳食纤维摄入不足、活动量少有关。

行为评估：进食模式与触发因素STEP1STEP2STEP3STEP4连续3天在家庭环境中用“行为观察表”记录（每5分钟记录一次），发现：前因（触发事件）：新食物出现（90%）、餐具更换（80%）、喂养者更换（75%）时，小宇会出现哭闹、推碗行为；行为表现：70%的进餐时间在玩玩具（蓝色小车），仅30%时间专注进食；后果（强化因素）：家长因哭闹妥协（如换回白米饭），反而强化了“拒绝=获得旧食物”的行为模式。

环境评估：家庭喂养生态物理环境：进餐在客厅进行，电视开着（音量大），玩具散落在地（干扰注意力）；喂养方式：家长因焦虑“怕饿到孩子”，常追喂、哄喂（“吃完这口给你看动画片”），缺乏固定进餐时间（早8点-10点、午12点-14点不规律）；家庭互动：父母因喂养分歧争吵（妈妈主张“顺着孩子”，爸爸认为“必须纠正”），奶奶常偷偷给小宇塞零食（饼干、糖果），破坏正餐食欲。

心理社会评估：照护者状态与支持系统小宇妈妈SDS抑郁量表得分48（轻度抑郁），主要因长期喂养压力；01家庭缺乏专业指导（未接触过孤独症进食干预培训），社区无相关支持小组；02小宇对妈妈的依恋极强（分离焦虑明显），对其他照护者信任度低。03

04护理诊断

护理诊断家庭应对无效——与喂养方式不一致、照护者焦虑有关（依据：父母因喂养分歧争吵，奶奶偷偷给零食）；05潜在并发症：便秘——与膳食纤维摄入不足、活