尿道癌尿道狭窄护理查房记录.docxVIP

尿道癌尿道狭窄护理查房记录

一、疾病介绍

尿道癌是一种发生于尿道的恶性肿瘤，临床较为少见，其病因尚未完全明确，可能与慢性炎症、尿道狭窄、尿道扩张等因素相关。尿道狭窄则是指尿道管腔异常缩窄，可由先天性因素、感染、外伤、肿瘤等多种原因引起。当尿道癌患者并发尿道狭窄时，会加重排尿困难等症状，给患者的生理和心理带来较大影响，护理工作需兼顾肿瘤治疗与狭窄相关症状的缓解。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“进行性排尿困难3月余，加重伴尿痛1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现排尿困难，表现为尿线变细、排尿费力，当时未予重视。1周前上述症状加重，出现排尿时尿道疼痛，呈烧灼感，偶有肉眼血尿，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。专科检查：尿道外口无明显红肿，沿尿道走行可触及质地较硬结节，压痛明显。

辅助检查：尿常规示红细胞（++），白细胞（+）；泌尿系超声提示尿道上段狭窄，管腔内径约0.3cm，周围可见低回声占位，大小约2.5cm×1.8cm；尿道造影显示尿道上段管腔狭窄，狭窄段长约2.0cm，近端尿道扩张；病理活检提示尿道鳞状细胞癌。

患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

三、护理评估

（一）生理评估

排尿情况：患者目前排尿困难明显，尿线细如发丝，每次排尿需用力，排尿时间延长至10-15分钟，每日排尿次数约8-10次，夜间排尿3-4次，伴有尿痛，偶有肉眼血尿。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS），患者尿痛评分为4分，疼痛主要集中在尿道中段，呈持续性烧灼感，排尿时加重。

营养状况：身高170cm，体重62kg，体质指数21.5kg/m2，近1个月体重下降2kg。食欲尚可，每日进食主食约200g，肉类50g，蔬菜200g，水果100g。

皮肤黏膜：尿道外口皮肤黏膜无破损，会阴部皮肤完整，无压疮。

其他：生命体征平稳，心肺腹未见明显异常。

（二）心理评估

患者因疾病困扰，出现焦虑情绪，担心疾病预后及治疗效果，对手术治疗存在恐惧心理，睡眠质量较差，入睡困难，易醒。

（三）社会评估

患者家庭关系和睦，子女均在本地工作，能给予陪伴和照顾。家庭经济状况良好，能承担治疗费用。患者对疾病相关知识了解较少，渴望获取疾病护理及康复知识。

四、护理问题

排尿困难：与尿道狭窄、肿瘤压迫有关。

疼痛：与尿道黏膜受损、肿瘤刺激有关。

焦虑：与疾病预后不确定、对治疗恐惧有关。

知识缺乏：缺乏尿道癌尿道狭窄的疾病知识、护理及康复知识。

潜在并发症：感染、尿道出血、尿潴留等。

五、护理措施

（一）针对排尿困难的护理

指导患者定时排尿，避免膀胱过度充盈，每次排尿后可轻轻按摩下腹部，促进膀胱排空。

观察尿液的颜色、性质、量及排尿情况，记录24小时出入量，如有异常及时报告医生。

遵医嘱给予尿道扩张治疗，扩张前向患者解释操作目的、过程及注意事项，缓解其紧张情绪。扩张后观察患者有无血尿、疼痛加重等情况，嘱患者多饮水，每日饮水量保持在2000-2500ml，以冲洗尿道，预防感染。

（二）针对疼痛的护理

评估疼痛的程度、性质、持续时间等，根据疼痛评分遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬胶囊，观察药物疗效及不良反应。

提供舒适的住院环境，保持病室安静、整洁、温度适宜，减少不良刺激。

指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听音乐等，转移注意力，缓解疼痛。

（三）针对焦虑的护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，给予心理疏导和情感支持。

向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及成功案例，增强其治疗信心，减轻恐惧心理。

鼓励家属多陪伴患者，给予家庭温暖和支持，帮助患者缓解焦虑情绪。

（四）针对知识缺乏的护理

制定个性化的健康教育计划，根据患者的文化程度和接受能力，采用通俗易懂的语言讲解疾病知识、治疗过程、护理要点及康复注意事项。

发放健康教育手册，供患者及家属阅读，定期组织健康知识讲座，解答患者的疑问。

指导患者进行适当的功能锻炼，如盆底肌训练，以改善排尿功能，促进康复。

（五）预防潜在并发症的护理

保持尿道口清洁，每日用温水清洗尿道口2次，更换干净内裤，预防感染。

密切观察患者有无发热、尿频、尿急、尿痛等感染症状，如有异常及时遵医嘱应用抗生素治疗。

观察患者尿液中血液的颜色、量及有无血块，如有尿道出血及时报告医生处理。

监测患者膀胱充盈情况，如出现尿潴留，及时遵医嘱给予导尿处理。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因尿道癌并发尿道狭窄入院，目前存在排尿困难、疼痛、焦虑等问题。通过实施一系列护理措施，患者的排尿困难症状有所缓解，疼痛评分