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物联网设备护理应用查房记录

一、疾病介绍

本次查房涉及的疾病为2型糖尿病，这是一种因胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足导致的代谢性疾病。患者通常会出现血糖水平升高的情况，长期血糖控制不佳可能引发多种并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变以及心血管疾病等，严重影响患者的生活质量和健康。通过物联网设备对患者进行实时血糖监测、用药提醒等护理干预，有助于更好地控制患者病情，减少并发症的发生。

二、病史简介

患者张某，男性，58岁，于2018年被确诊为2型糖尿病，至今已有7年病史。

患者确诊初期，空腹血糖为8.5mmol/L，餐后2小时血糖为13.2mmol/L，通过口服二甲双胍（每次0.5g，每日3次）进行治疗，血糖控制较为平稳。2021年，患者因饮食不规律，血糖出现波动，空腹血糖升至10.3mmol/L，餐后2小时血糖达16.8mmol/L，遵医嘱加用格列美脲（每次2mg，每日1次），血糖逐渐恢复至空腹7.2mmol/L左右，餐后2小时10.5mmol/L左右。

2024年10月，患者出现双下肢麻木、刺痛感，前往医院检查，空腹血糖11.5mmol/L，餐后2小时血糖18.2mmol/L，糖化血红蛋白8.8%。肌电图检查显示周围神经传导速度减慢，诊断为糖尿病周围神经病变。调整治疗方案，改为胰岛素治疗（甘精胰岛素，每晚10U皮下注射）联合二甲双胍（每次0.5g，每日3次），同时使用甲钴胺片（每次0.5mg，每日3次）营养神经。

近1个月，通过物联网血糖监测设备实时监测，患者空腹血糖波动在8.0-9.5mmol/L之间，餐后2小时血糖在12.0-14.5mmol/L之间，仍未达到理想控制水平。患者自述近期偶有视物模糊，双下肢麻木、刺痛感较前略有加重，夜间睡眠受到一定影响。

三、护理评估

（一）身体状况评估

一般情况：患者身高175cm，体重82kg，体质指数（BMI）为26.8kg/m2，属于超重范围。体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血压略高于正常范围。

血糖情况：根据物联网血糖监测设备记录，过去7天内，患者空腹血糖最高9.5mmol/L，最低8.0mmol/L，平均8.7mmol/L；餐后2小时血糖最高14.5mmol/L，最低12.0mmol/L，平均13.2mmol/L。

症状评估：患者双下肢麻木、刺痛感，以双侧脚趾及足底明显，夜间更为显著，采用数字疼痛评分法（NRS）评分为4分。偶有视物模糊，无明显视力下降。无恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，无胸闷、胸痛等心血管症状。

皮肤黏膜：全身皮肤完整，无破损、感染，双下肢皮肤干燥，弹性稍差。

足部情况：双足无畸形，趾甲修剪整齐，无嵌甲、甲沟炎，足部感觉略有减退，用10g单丝测试，双足拇趾及足跟处感觉迟钝。

（二）心理社会状况评估

患者对疾病有一定的认识，但因血糖控制不佳及出现并发症，存在焦虑情绪，担心病情进一步恶化。患者退休在家，子女工作较忙，缺乏足够的家庭支持，有时会忘记按时用药和监测血糖。对物联网护理设备的使用较为配合，但偶尔会因操作不当导致数据上传失败。

（三）治疗依从性评估

患者能够按照医嘱使用胰岛素和口服药物，但偶尔会因外出聚餐等原因漏服二甲双胍。饮食控制方面，虽知晓低糖饮食的重要性，但执行不够严格，尤其在主食摄入量控制上存在不足。运动锻炼较少，每周仅运动1-2次，每次约20分钟。

四、护理问题

血糖控制不佳：与饮食控制不严、运动不足、药物使用不规律有关，表现为空腹及餐后2小时血糖均高于理想控制水平。

慢性疼痛（双下肢麻木、刺痛）：与糖尿病周围神经病变有关，影响患者睡眠和日常生活。

焦虑：与血糖控制不佳、并发症出现有关。

知识缺乏：对糖尿病饮食、运动的具体要求及物联网设备的正确使用方法了解不够深入。

潜在并发症风险：存在糖尿病视网膜病变加重、糖尿病足等潜在并发症的风险，因患者已有视物模糊症状，且足部感觉减退。

五、护理措施

血糖监测与管理：指导患者正确使用物联网血糖监测设备，确保每日监测空腹及三餐后2小时血糖，并及时上传数据。护理人员通过物联网平台实时查看患者血糖数据，若发现血糖持续偏高或波动较大，及时与医生沟通，调整治疗方案。提醒患者严格按照医嘱用药，建立用药提醒机制，可利用物联网设备的用药提醒功能，确保按时用药。

疼痛护理：遵医嘱监督患者按时服用甲钴胺片营养神经，告知患者药物的作用及注意事项。指导患者采用温水泡脚（水温不超过37℃）、双下肢按摩等方法缓解疼痛，每次15-20分钟，每日2次。通过物联网平台定期询问患者疼痛情况，根据疼痛评分调整护理