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胃管置入与鼻饲护理查房记录

一、疾病介绍

本次查房患者张某主要因脑血管疾病导致吞咽功能障碍，需行胃管置入及鼻饲营养支持。脑血管疾病是指脑部血管的异常改变引起的脑组织缺血或出血性损伤，常导致神经功能缺损，其中吞咽功能障碍是常见并发症之一。当患者吞咽反射减弱或消失时，无法正常经口进食，易引发营养不良、脱水、误吸等并发症，此时胃管置入并给予鼻饲营养成为维持患者营养供给、保障治疗顺利进行的重要手段。鼻饲营养可通过胃肠道提供人体所需的各种营养素，满足代谢需求，促进机体康复。

二、病史简介

患者张某，男性，72岁，因“脑梗死致吞咽功能障碍1周，无法经口进食”于2025年7月8日入院。既往有2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍缓释片，血糖控制在空腹7.0-8.5mmol/L，餐后2小时10.0-12.0mmol/L；有高血压病史12年，最高血压170/100mmHg，平日口服硝苯地平控释片，血压控制在140-150/85-95mmHg。

入院时患者神志清楚，精神萎靡，生命体征：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg。身高170cm，体重55kg，BMI19.03kg/m2，属于轻度营养不良。实验室检查：血清白蛋白30g/L（正常范围35-50g/L），血红蛋白110g/L（正常范围120-160g/L），前白蛋白150mg/L（正常范围200-400mg/L）。头颅MRI示：左侧大脑中动脉供血区脑梗死，累及皮质及皮质下区域。洼田饮水试验4级，吞咽功能严重受损，无法经口安全进食，于入院当日在无菌操作下行胃管置入术，置入长度55cm，确认在位后开始鼻饲营养支持。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.6℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压145/88mmHg，生命体征平稳。

营养状况：患者近1周进食困难，入院后每日鼻饲量约1500-1800ml，目前体重54.5kg，较入院时略有下降。血清白蛋白29g/L，血红蛋白108g/L，前白蛋白145mg/L，营养指标仍偏低。

吞咽功能：再次行洼田饮水试验仍为4级，吞咽反射迟钝，咳嗽反射减弱。

胃管情况：胃管固定妥善，胶布无松动，鼻腔黏膜无破损、出血及炎症。抽吸胃液pH值为3.5，确认胃管在位。每日监测胃残余量，均在100ml以下，无胃潴留。

消化功能：患者无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，排便正常，每日1次，为成形软便。

皮肤黏膜：口腔黏膜湿润，无溃疡及出血；肛周皮肤完整，无发红、破损。

（二）心理评估

患者因吞咽功能障碍无法经口进食，需长期留置胃管，存在焦虑、烦躁情绪，对疾病康复缺乏信心，时常询问何时能拔除胃管、恢复正常进食。

（三）社会评估

患者家属对鼻饲护理知识了解较少，存在担忧心理，但能积极配合医护人员进行护理，家庭支持系统尚可。

四、护理问题

营养失调：低于机体需要量，与吞咽功能障碍导致进食不足有关，表现为血清白蛋白、血红蛋白、前白蛋白等营养指标低于正常范围，体重略有下降。

有误吸的风险：与吞咽功能障碍、胃管置入有关，患者吞咽反射迟钝，咳嗽反射减弱，洼田饮水试验4级。

焦虑：与疾病预后不确定、长期留置胃管有关，患者出现焦虑、烦躁情绪。

知识缺乏：患者及家属对鼻饲护理知识、吞咽功能康复训练知识不了解。

潜在并发症：如鼻黏膜损伤、口腔感染、腹泻、便秘等。

五、护理措施

营养支持护理：严格按照医嘱给予鼻饲营养，选择高蛋白、高维生素、易消化的鼻饲液。鼻饲前先确认胃管在位及胃残余量，每次鼻饲量不超过200ml，温度控制在38-40℃，间隔时间不少于2小时。鼻饲过程中及鼻饲后30分钟内抬高床头30-45°，防止反流、误吸。定期监测患者营养指标及体重变化，根据结果及时调整鼻饲方案。

预防误吸护理：加强病情观察，密切观察患者有无呛咳、呼吸困难、发绀等误吸表现。每日评估患者吞咽功能，根据评估结果调整护理措施。定时清理患者口腔分泌物，保持口腔清洁。指导患者进行吞咽功能训练，如空咽训练、冰刺激训练等，每日3次，每次15-20分钟，促进吞咽功能恢复。

心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，给予心理支持和安慰。向患者讲解疾病的相关知识、治疗方案及康复前景，帮助其树立战胜疾病的信心。鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持，减轻患者的焦虑情绪。

健康指导：向患者及家属详细讲解鼻饲护理的注意事项，包括鼻饲液的温度、量、间隔时间，胃管的固定方法，如何观察有无胃管堵塞、脱出等。指导家属进行口腔护理、鼻腔护理的方法，每日2次，保持口腔和鼻腔清洁湿润。向患者及家属介绍吞咽功能康复训练的方法和重要性