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胃淋巴瘤化疗护理查房记录

一、疾病介绍

胃淋巴瘤是一种起源于胃黏膜下淋巴组织的恶性肿瘤，在胃部恶性肿瘤中占比较低，但近年来发病率有逐渐上升的趋势。其病因尚未完全明确，可能与幽门螺杆菌感染、免疫功能异常、遗传因素等有关。胃淋巴瘤的临床表现缺乏特异性，常见症状包括上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲减退、体重下降等，部分患者可出现呕血、黑便等消化道出血症状。

胃淋巴瘤的治疗以化疗为主，常联合手术、放疗等综合治疗手段。化疗过程中，患者可能会出现一系列不良反应，如胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能损害等，因此精心的护理对于提高治疗效果、减轻患者痛苦、促进康复至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“上腹部隐痛伴食欲减退3个月，加重1周”入院。3个月前，患者无明显诱因出现上腹部隐痛，呈持续性，进食后稍有缓解，同时伴有食欲减退，无恶心、呕吐、呕血、黑便等症状。患者未予重视，未进行特殊治疗。1周前，上述症状加重，疼痛程度较前明显加剧，影响睡眠，食欲进一步下降，体重较3个月前减轻约5kg。

为求进一步诊治，患者于我院就诊。入院后完善相关检查，胃镜检查示：胃体部黏膜弥漫性增厚，表面粗糙，可见多发糜烂及浅溃疡，病理活检提示为胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。腹部CT检查示：胃壁增厚，胃周可见多个肿大淋巴结。血常规检查：白细胞计数5.2×10?/L，红细胞计数4.0×1012/L，血红蛋白120g/L，血小板计数210×10?/L。肝肾功能检查：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，肌酐70μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。

三、护理评估

（一）生理评估

一般状况：患者神志清楚，精神状态尚可，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。身高175cm，体重60kg，近1周体重无明显变化。

消化系统：上腹部仍有隐痛，疼痛评分3分（数字评分法），进食后疼痛无明显缓解。食欲较差，每日进食量约为正常饮食的1/2，伴有轻度腹胀，无恶心、呕吐。排便正常，为黄色软便，无黑便及便血。

血液系统：化疗第3天，复查血常规：白细胞计数3.5×10?/L，中性粒细胞计数1.8×10?/L，红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白115g/L，血小板计数180×10?/L。

其他系统：皮肤黏膜完整，无黄染、出血点及皮疹。四肢活动自如，无水肿。

（二）心理评估

患者对疾病有一定的了解，知道需要进行化疗，担心化疗的不良反应及治疗效果，存在焦虑情绪。对治疗和护理有一定的配合度，但有时会因疼痛和食欲差而情绪低落。

（三）社会评估

患者家庭和睦，家属对其关心照顾周到，能够给予患者精神和经济上的支持。患者有一定的医疗常识，能够理解医护人员的指导。

四、护理问题

疼痛：与胃黏膜受损及肿瘤浸润有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、消化吸收功能下降有关。

焦虑：与担心化疗效果及不良反应有关。

潜在并发症：感染，与化疗后白细胞减少有关；出血，与胃黏膜糜烂、溃疡有关。

知识缺乏：缺乏关于胃淋巴瘤化疗期间的自我护理知识。

五、护理措施

（一）疼痛护理

密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，每次0.3g，每日2次，口服。用药后观察药物疗效及不良反应，如有无胃肠道不适等。

指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听音乐等，以缓解疼痛。

为患者创造安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，有助于减轻疼痛。

（二）营养支持护理

评估患者的营养状况，制定个性化的饮食计划。指导患者进食清淡、易消化、富含营养的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹、蔬菜汤等，避免进食辛辣、油腻、刺激性食物。

鼓励患者少食多餐，每日进食5-6次，以增加进食量。

监测患者的体重变化及血常规、血清白蛋白等指标，及时了解患者的营养状况。必要时遵医嘱给予静脉营养支持，如输注复方氨基酸注射液、脂肪乳注射液等。

（三）心理护理

主动与患者沟通交流，倾听其内心的感受和担忧，给予心理安慰和支持。向患者介绍胃淋巴瘤的治疗进展及成功案例，增强其治疗信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予患者更多的关爱和鼓励，让患者感受到家庭的温暖。

指导患者进行适当的娱乐活动，如看电视、读书等，转移其注意力，缓解焦虑情绪。

（四）并发症的预防及护理

感染的预防：保持病房环境清洁，定期开窗通风，每日进行空气消毒。指导患者注意个人卫生，勤洗手，保持口腔、皮肤清洁。严格执行无菌操作，避免交叉感染。密切观察患者的体温变化，如有发热，及时报告医生并遵医嘱处理。

出血的预防：指导患者避免进食过硬、过烫