临床医学模拟习题与参考答案2.docxVIP

临床医学模拟习题与参考答案2

一、单选题（每题2分，共40分）

1.患者男性，68岁，有高血压病史10年，规律服用氨氯地平。近3天出现活动后气短，夜间阵发性呼吸困难，不能平卧。查体：BP160/95mmHg，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。最可能的诊断是：

A.支气管哮喘急性发作

B.急性左心衰竭

C.慢性阻塞性肺疾病急性加重

D.肺炎

答案：B

解析：患者有高血压病史，出现夜间阵发性呼吸困难、不能平卧、双肺底湿啰音，符合急性左心衰竭的典型表现（肺循环淤血）。支气管哮喘多有过敏史，以呼气性呼吸困难为主；COPD多有长期咳嗽咳痰史，活动后气短进行性加重；肺炎应有发热、咳嗽、咳痰等感染表现。

2.患者女性，35岁，反复上腹痛3年，多在空腹及夜间发作，进食后缓解。近2天排黑便2次，量约50g/次，无呕血。查体：贫血貌，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。首选的检查是：

A.胃镜

B.腹部B超

C.粪便隐血试验

D.上消化道钡餐

答案：A

解析：患者空腹及夜间上腹痛，进食缓解，符合十二指肠溃疡特点；黑便提示上消化道出血。胃镜是诊断消化性溃疡并出血的首选方法，可明确出血部位并可行内镜下止血治疗。

3.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素256μmol/L（以未结合胆红素为主），最可能的原因是：

A.生理性黄疸

B.新生儿溶血病

C.母乳性黄疸

D.新生儿肝炎

答案：B

解析：生理性黄疸多在出生后2-3天出现；母乳性黄疸常在生后1周后出现；新生儿肝炎黄疸出现较晚（生后2-3周），且多伴肝大、粪便色浅。新生儿溶血病（如ABO或Rh血型不合）可在24小时内出现黄疸，且胆红素以未结合型为主。

4.患者男性，45岁，右侧肢体无力伴言语不清3小时。既往有高血压病史。查体：BP180/100mmHg，意识清楚，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征阳性。首选的检查是：

A.头颅CT

B.头颅MRI

C.脑血管造影（DSA）

D.颈部血管超声

答案：A

解析：患者急性起病，表现为局灶性神经功能缺损（右侧肢体无力、言语不清），考虑急性脑血管病。头颅CT可快速鉴别脑出血（高密度影）与脑梗死（早期多无异常），为紧急处理提供依据（如脑出血需降颅压，脑梗死需评估溶栓时间窗）。

5.初产妇，孕39周，规律宫缩12小时，宫口开全2小时，胎头S+3，胎心130次/分，宫缩30秒/5分钟。此时应采取的措施是：

A.继续观察

B.会阴侧切+胎头吸引术

C.剖宫产术

D.静滴缩宫素加强宫缩

答案：B

解析：第二产程初产妇超过2小时（经产妇超过1小时）为第二产程延长。该患者宫口开全2小时，胎头已达S+3（盆底），胎心正常，应行会阴侧切+阴道助产（胎头吸引或产钳）以缩短产程，避免母儿并发症。

二、多选题（每题3分，共30分）

1.糖尿病酮症酸中毒的治疗原则包括：

A.小剂量胰岛素持续静脉滴注

B.快速大量补液（先盐后糖）

C.补碱（pH＜7.1时）

D.补钾（见尿补钾或早期补钾）

答案：ABCD

解析：DKA治疗关键为补液（恢复血容量）、胰岛素（降低血糖、抑制酮体提供）、纠正电解质及酸碱平衡紊乱。补液先快后慢，先盐（生理盐水）后糖（血糖降至13.9mmol/L后换5%葡萄糖）；胰岛素采用0.1U/(kg·h)持续静滴；当pH＜7.1时需补碱（5%碳酸氢钠）；血钾正常或降低时需早期补钾（见尿补钾非绝对，因酸中毒纠正后钾向细胞内转移，可能出现低钾）。

2.急性胰腺炎的临床表现包括：

A.上腹部持续性剧烈疼痛，向腰背部放射

B.恶心、呕吐后腹痛缓解

C.发热（多为中度热）

D.Grey-Turner征（侧腹壁瘀斑）

答案：ACD

解析：急性胰腺炎腹痛多为持续性剧烈疼痛，向腰背部放射（弯腰抱膝可缓解）；呕吐后腹痛不缓解（与胃肠炎鉴别）；发热多为中度，若持续高热提示感染（如胰腺脓肿）；Grey-Turner征（侧腹）或Cullen征（脐周）为胰酶外渗致皮下脂肪坏死、出血，见于重症胰腺炎。

3.肺结核的诊断依据包括：

A.结核中毒症状（低热、盗汗、乏力）

B.痰结核分枝杆菌检查阳性

C.胸部X线或CT显示典型结核病灶（如哑铃型阴影、空洞）

D.PPD试验强阳性（硬结直径≥20mm或有水疱）

答案：ABCD

解析：肺结核诊断需结合症状、影像学、病原学及辅助检查。痰菌阳性是确诊依据；PPD强阳性提示活动