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临床执业医师综合笔试考试题及答案

一、A1型题（每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案）

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出现Ⅱ型呼吸衰竭时，最主要的血气分析改变是

A.PaO?降低，PaCO?升高

B.PaO?降低，PaCO?正常

C.PaO?正常，PaCO?升高

D.PaO?升高，PaCO?降低

E.PaO?与PaCO?均降低

答案：A

解析：COPD患者因通气功能障碍（阻塞性通气不足）导致低氧血症（PaO?↓）和高碳酸血症（PaCO?↑），Ⅱ型呼吸衰竭的定义为PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg。

2.诊断消化性溃疡最可靠的方法是

A.幽门螺杆菌检测

B.胃镜检查

C.上消化道钡餐造影

D.粪便隐血试验

E.血清胃泌素测定

答案：B

解析：胃镜检查可直接观察溃疡形态、大小，并可取活组织病理检查，是诊断消化性溃疡的金标准。

3.甲状腺功能亢进症患者最常见的心律失常是

A.室性期前收缩

B.房室传导阻滞

C.心房颤动

D.室性心动过速

E.窦性心动过缓

答案：C

解析：甲亢患者由于甲状腺激素对心脏的兴奋作用，易出现快速型心律失常，其中心房颤动最常见，尤其多见于老年患者。

4.骨折急救处理中，最重要的步骤是

A.妥善固定

B.迅速转运

C.清洁伤口

D.止血

E.复位

答案：A

解析：骨折急救的核心是防止进一步损伤，妥善固定可避免骨折端移动导致的血管、神经损伤，同时减轻疼痛，便于转运。

5.新生儿生理性黄疸的特点是

A.生后24小时内出现

B.血清胆红素每日上升＞85μmol/L（5mg/dl）

C.足月儿血清总胆红素＜221μmol/L（12.9mg/dl）

D.早产儿血清总胆红素＞257μmol/L（15mg/dl）

E.黄疸持续时间足月儿＞2周

答案：C

解析：生理性黄疸足月儿生后23天出现，57天消退，血清总胆红素＜221μmol/L；早产儿生后35天出现，79天消退，＜257μmol/L，每日上升＜85μmol/L。

二、A2型题（每一道考题是以一个小案例出现的，其下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案）

6.男性，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年。近3天因受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，伴发热（体温38.5℃），呼吸困难。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音。血常规：WBC12×10?/L，中性粒细胞85%。动脉血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg。最可能的诊断是

A.支气管哮喘急性发作

B.肺炎链球菌肺炎

C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭

D.肺结核

E.支气管扩张

答案：C

解析：患者有长期咳嗽、咳痰史（＞2年，每年＞3个月），活动后气短，符合COPD病史；桶状胸、过清音为肺气肿体征；受凉后急性加重（咳黄痰、发热、WBC升高），血气提示PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg（Ⅱ型呼衰），故诊断为COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭。

7.女性，30岁。停经50天，阴道少量流血1周，今晨突发下腹痛，伴肛门坠胀感。查体：血压80/50mmHg，面色苍白，下腹部压痛、反跳痛（+），移动性浊音（+）。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹隆饱满，子宫稍大，右侧附件区压痛明显。首选的辅助检查是

A.尿妊娠试验

B.血βhCG测定

C.B型超声检查

D.后穹隆穿刺

E.诊断性刮宫

答案：D

解析：患者有停经史、阴道流血、突发下腹痛，伴休克表现（血压低、面色苍白），妇科检查宫颈举痛、后穹隆饱满，高度怀疑异位妊娠破裂。后穹隆穿刺抽出不凝血可快速确诊腹腔内出血，是首选检查。

8.男性，45岁。上腹部疼痛3小时，向左肩放射，伴恶心、呕吐。查体：血压130/80mmHg，心率90次/分，律齐，心音低钝。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV。最可能的诊断是

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.急性胃炎

D.急性下壁心肌梗死

E.不稳定型心绞痛

答案：D

解析：患者上腹痛向左肩放射，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联（下壁导联）ST段抬高，符合急性下壁心肌梗死的表现。心绞痛一般ST段压低或无变化，且持续时间短；胰腺炎、胆囊炎多有淀粉酶升高或墨菲征阳性，与心电图改变无关。

三、A3/A4型题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据案例提供的信息，在每一道考题下面的A、B