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临床肿瘤试题及答案2025年

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，因“刺激性干咳3月，痰中带血1周”就诊。胸部CT示右肺上叶占位（4cm×3.5cm），纵隔淋巴结肿大（短径1.8cm）。纤维支气管镜活检病理提示肺腺癌，PD-L1表达（CPS=25），基因检测未发现EGFR、ALK、ROS1、MET等驱动基因变异。根据2024版CSCO肺癌诊疗指南，该患者的最佳一线治疗方案是：

A.培美曲塞+顺铂双药化疗

B.帕博利珠单抗单药免疫治疗

C.阿替利珠单抗联合卡铂+紫杉醇化疗

D.度伐利尤单抗联合依托泊苷+顺铂化疗

答案：C

解析：对于驱动基因阴性、PD-L1CPS≥1的晚期肺腺癌患者，免疫联合化疗（如阿替利珠单抗/帕博利珠单抗联合含铂双药化疗）为Ⅰ级推荐（2024CSCO指南）。帕博利珠单抗单药适用于PD-L1TPS≥50%或CPS≥20且无化疗禁忌者，本例CPS=25未明确TPS，且指南优先推荐联合方案；度伐利尤单抗联合化疗主要用于广泛期小细胞肺癌，故正确答案为C。

2.关于结直肠癌分子检测，以下哪项描述错误？

A.所有转移性结直肠癌（mCRC）患者均需检测RAS/RAF突变

B.dMMR/MSI-H型mCRC对PD-1抑制剂单药敏感，无需联合化疗

C.NTRK融合阳性mCRC可使用拉罗替尼/恩曲替尼治疗

D.HER2扩增型mCRC推荐首选曲妥珠单抗+帕妥珠单抗联合化疗

答案：D

解析：HER2扩增型mCRC的标准治疗为DS-8201（德曲妥珠单抗）单药或曲妥珠单抗+拉帕替尼联合化疗（2024NCCN指南更新），曲妥珠单抗+帕妥珠单抗方案证据等级较低，故D错误。

3.患者女性，48岁，浸润性乳腺癌（T2N1M0），术后病理：ER（80%+），PR（10%+），HER2（3+），Ki-67（35%）。辅助治疗方案中，以下哪项不符合2024版St.Gallen共识？

A.多西他赛+环磷酰胺（TC）4周期→曲妥珠单抗+帕妥珠单抗双靶治疗1年

B.表柔比星+环磷酰胺（EC）4周期→多西他赛（T）4周期（EC-T）→曲妥珠单抗+帕妥珠单抗双靶治疗1年

C.多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗（TCHP）6周期→继续双靶至1年

D.密集型AC→T方案（多柔比星+环磷酰胺每2周1次×4→多西他赛每2周1次×4）→双靶治疗1年

答案：A

解析：对于HER2阳性、高复发风险（N1、Ki-67≥30%）的乳腺癌，辅助化疗需包含蒽环类（除非禁忌），TC方案（无蒽环）仅适用于低风险患者，故A错误。

4.关于肝癌靶向治疗，以下哪种药物的作用机制与其他不同？

A.仑伐替尼

B.瑞戈非尼

C.阿帕替尼

D.卡瑞利珠单抗

答案：D

解析：仑伐替尼、瑞戈非尼、阿帕替尼均为多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI），卡瑞利珠单抗为PD-1抑制剂，作用机制为免疫检查点阻断，故D正确。

5.患者男性，72岁，胃癌术后病理：胃窦低分化腺癌（5cm×4cm），浸润至浆膜层，淋巴结转移（8/15），HER2（2+，FISH阳性）。根据2024版CSCO胃癌指南，术后辅助治疗首选：

A.替吉奥单药口服1年

B.SOX方案（奥沙利铂+替吉奥）8周期

C.SOX方案联合曲妥珠单抗8周期

D.卡培他滨+奥沙利铂（CAPOX）联合帕博利珠单抗6周期

答案：B

解析：HER2阳性胃癌术后辅助治疗中，目前指南（CSCO2024）推荐化疗（如SOX/CAPOX）联合曲妥珠单抗的证据等级为Ⅱ级，而Ⅰ级推荐仍为单纯化疗（因KEYNOTE-585等研究未达主要终点），故B正确（单纯SOX方案）。

6.关于肿瘤免疫治疗相关肺炎（irPneumonitis），以下哪项处理原则错误？

A.1级肺炎（无症状，仅影像学异常）可继续免疫治疗，密切观察

B.2级肺炎（症状轻微，氧饱和度≥94%）需暂停免疫治疗，予泼尼松0.5-1mg/kg/d

C.3级肺炎（氧饱和度＜94%，需吸氧）需永久停用免疫治疗，予甲泼尼龙2-4mg/kg/d

D.所有级别的肺炎均需排除感染（如细菌、真菌、病毒）

答案：A

解析：1级irPneumonitis（无症状）虽可考虑继续免疫治疗，但需严格评估，部分指南（如ASCO2023）建议暂停并密切监测，而非“可继续”，故A错误。

7.患者女性，55岁，诊断为卵巢高级别浆液性癌（ⅢC期），术后残留病灶＜1cm。基因检测示BRCA1胚系突变（gBRCAm）。根据2024版NCCN卵巢癌指南，一线维持治疗首选：

A.尼拉帕利单