国家临床执业医师资格考试模拟试题解析临床医学综合（五）.docVIP

国家临床执业医师资格考试模拟试题解析临床医学综合（五）

161．甲亢患者甲状腺手术后发生甲状腺危象的主要原因

A．患者精神紧张

B术后创口出血

C．术后创口感染

D．围手术期补液不足

E．术前药物准备不充分

标准答案：E

试题难度：中

认知层次：解释

解析：甲状腺功能亢进若需行手术治疗，其围手术期准备与处理十分重要，特别应行常规的药物准备，目前主要是用抗甲状腺药物丙硫氧嘧啶等控制甲亢症状、使T3、T4值达正常范围以内，脉搏在90次／分以下；此后给服用碘剂2周使甲状腺血流减少、体积缩小，并抑制甲状腺激素的释放，这样才可进行择期手术。如果术前准备不充分，甲亢症状仍存在，脉搏在90次／分以上，或碘剂服用不足则术后极易发生甲状腺危象，患者仍代谢旺盛，脉搏快，再并发高热，则十分危险。术前药物准备不充分是术后发生危险的主要原因。所以甲亢术前准备充分对手术安全极为重要。

162．代谢性酸中毒时最突出的临床表现是

A．呼吸浅而慢

B．呼吸深而快

C．神志欠清楚

D腱反射亢进

E．心率加快

标准答案：B

试题难度：中

认知层次：解释

解析：代谢性酸中毒是体内酸性物质特质是碳酸过多，此时机体内缓冲系统通过肺排出过多C0：来降低血的酸度，是体内一种代偿性机制，故呼吸要深而快，排出多余C02才能达到目的。若浅而慢则为代谢性碱中毒的主要表现。其他表现如神志不清、心率加快在代谢性酸中毒时也可伴发，但不突出。代谢性酸中毒时腱反射应是减弱或消失、亢进则完全是错误的。

163．血钾浓度6.Smmol/I+，其首要处理措施是

A．静注10%葡萄糖酸钙

B．透析治疗

C．停止一切钾的摄入

D．快速补液

E．静注葡萄糖胰岛素液

标准答案：C

试题难度：易

认知层次：解释

解析：人体正常血钾浓度是3.5一5。5mmol/L，若5.5mmol/L为高钾血症，血钾6.5mmol/l，诊断明确，可危及患者生命，应予积极的处理，迅速降低血钾。该题的5个备选答案中B、D、E都可降低血钾，作用间接，且较慢，A是利用钙对抗钾的作用，不直接降钾。首先应予病因治疗，可有效阻阻断血钾的来源，停止补钾和高钾饮食、含钾的药物，再配合其他降钾措施，从而控制高血钾。开始尚不需行血透治疗。

164．在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时，最有意义的化验检查项目是

A．血气分析

B．血红蛋白测定

C．血白细胞计数

D．尿常规检查

E．呕吐物隐血试验

标准答案：E

试题难度：中

认知层次：解释

解析：此题的考点是单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的鉴别手段选择的问题。

由于单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的关键区别是肠壁有无血运障碍，这5个答案中只有呕吐物的性状能反映肠壁血运情况（第5版规划教材《外科学》中指出提取呕吐物为棕褐色或血性，是肠管血运障碍的表现）故应选E。

165．继发性腹膜炎常见致病菌是

A．溶血性链球菌

B．金黄色葡萄球菌

C．肺炎链球菌和厌氧菌

D铜绿假单胞菌和肠球菌

E．大肠埃希菌和厌氧菌

标准答案：E

试题难度：中

认知层次：记忆

解析：此题测试考生对继发性腹膜炎特征的掌握程度。

继发性腹膜炎常由腹内病变或损伤炎症穿孔引起，因此致病茵应是肠道茵，以大肠埃希茵和厌氧茵最多见，故应选E。

166．胆总管探查术，安放T管引流，术后拔除T管的时间最短为

A，术后8天

B．术后10天

C．术后12天

D．术后14天

E术后18天

标准答案：D

试题难度：中

认知层次：记忆

解析：此题是考核临床工作的常规。

T管引流安放后应在实现充分引流胆管胆汁，支撑胆总管避免胆总管切开处狭窄，引流管出腹腔沿途已形成成熟的窦道后拔除.一般至少在2周以后，拔管太早，因窦道尚未形成，容易发生胆汁渗漏和胆汁性腹膜炎，故此题应选D。

167．在中国，急性胰腺炎最常见的诱发因素是

A，暴饮暴食

B．酗酒

C．胆道结石病

D．胃肠炎

E．甲状旁腺功能亢进

标准答案：C

试题难度：中

认知层次：解释

解析：此题是关于急性胰腺炎发病学掌握程度的测试题。

胰腺炎的发生机制与胆胰管梗阻，造成胰管高压，胰酶被激活而导致自身消化密切相关。而引起梗阻的原因，除胰管结石（少见）可以引起胰管梗阻外，最常见的原因是胆石、胆道蛔虫等原因引起的梗阻继发胰液外溢和自身，故称胆源性胰腺炎，其他的致致病原酒精中毒、甲状旁腺功能亢进等，在我国少见，胃肠炎炎(D)不是本病的诱因，故此题应选C。

168．Charcot三联征最常出现在

A。胰头戛或乏特壶腹癌患者

B．胆囊结石患者

C．肝内胆管结石患者

D．胆总管结石患者

E．肝门部胆管癌患者

标准答案：D

试题难度：中

认知层次：解释

解析：此题是根据Charcot三联征的内容用于临床诊断的分析题。

首先要清楚该三联失征的内容是胆绞痛、寒战发热和黄疸。胆或胰的肿中瘤所引起的多为无痛性进行性黄疸，不符合三联征的表现