国家临床执业医师资格考试模拟试题解析A3A4型题临床医学综合（一）.docVIP

国家临床执业医师资格考试模拟试题解析A3/A4型题临床医学综合（一）

临床医学综合

（1-3题共用题干）

患者男，51岁。胸骨后剧烈疼痛4小时，伴大汗淋漓。查体：血压80/40mmHg，心率134次／分。面色苍白，四肢冰冷。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。

1．该患者血压低的原因是

A．血容量不足

B，合并右室梗死

C．舒张期充盈不足

D．心源性休克

E．疼痛性休克

2．对指导治疗最有帮助的辅助检查是

A．心电图和血压监测

B．心肌酶谱监测

C．漂浮E导管血流动力空学监测

D．超声心动图

E．胸部X线片

3．最有助于纠正低血压的治疗措施是

A．毛花苷C强心

B．多巴胺升压

C．尿激酶溶栓

D．主动脉内球囊反搏泵

E．直接PTCA术

标准答案：1．D2．C3．E

试题难度：1．易2．难3．难

认知层次：1．解释2．综合应用3．综合应用

解析：选析第3题。

3题：本题为解决问题、治疗题。

急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克时，常规药物治疗平均死亡率高达90%。患者发病4小时来院，必须有效实现真正的完全再灌注，而静脉溶栓治疗，血管开通率低，只有直接PTCA才能有效实现完全再灌注，患者的心源性休克才能得到纠正，从而大大降低病死率。

(4—7题共用题干)

患者男，48岁。一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周后发作频繁且有夜间睡眠中发作，2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗。

4．该患者首先考虑的诊断是

A．主动脉夹层分离

B．自发性气胸

C．急性胰腺炎

D．急性肺动脉栓塞

E，急性心肌梗死

5．此时最有助于诊断的辅助检查是

A．超声心动图

B．胸部X线

C．心电图

D．心肌酶谱

E．CT

6．最关键的治疗方法是

A．硝酸甘油静脉点滴

B．急诊再灌注治疗

C．吗啡皮下注射

D．肝素静脉点滴

E．卡托普利口服

7，[假设信息]该患者在心肌梗死后4周，心电图ST段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是

A．再发心肌梗死

B。梗死面积扩大

C．急性心包炎

D．室壁瘤形成

E．梗死后再发心肌缺血

标准答案：4．E5．C6．B7．D

试题难度：4．易5．中6，中7．难

认知层次：4．简单应用5．综合应用6．综合应用7．解释

解析：选析第5、6、7题。

5题：本题为解决问题，治疗题。

患者一年来活动、饱餐后剑突下痛，持续数分钟自行缓解，符合劳力性心绞痛症状。2周来发作频繁，夜间也有发作，考虑为不稳定性心绞痛。2小时来胸痛剧烈，不缓解，伴大汗，应考虑急性心肌梗死的诊断。为明确诊断，应作心电图检查，如心电图相邻2个或2个以上导联出现ST抬高(肢导≥0.ImV，胸前导联≥0.2mV)，就可诊断急性心肌梗死。选择心电图检查的更重要的目的是尽快进行再灌注治疗。心肌酶谱CK虽可证实急性心肌梗死诊断，但发病6小时才能在血液中检出，不能根据CK和CK-MB来确定溶栓治疗。超声心电图虽可出现节段性室壁运动异常，但不能用来作为诊断急性心肌梗死的依据。

6题：本题为解决问题、治疗题。

患者胸痛持续30分钟以上，心电图相邻2个或2个以上导联的ST段抬高（肢导≥O．ImV，胸导≥0.2mV），应尽快给予急诊再灌注治疗，以达到血管再通，实现心肌再灌注，抢救濒死心肌，缩小梗死面积。

静脉点滴硝酸甘油并不降低急性心肌梗死死亡率，目的只是为了减轻胸痛症状，故不是急性心肌梗死的首选治疗。

7题：本例为理解题。

患者在心肌梗死后4周，心电图ST段持续升高，考虑室壁瘤形成。

再发心肌梗死的情况是梗死相关血管再通后，心电图ST段落到等电位线。如该血管又闭塞，发生原部位再梗死时，ECG原来已回落的ST段再次抬高。本例为ST段持续升高，故不考虑是再梗死，除外A。

梗死面积扩大是心电图上梗死相邻部位，原来无梗死改变的导联也出现ST段抬高和(或)Q波形成，提示梗死面积扩大，该患者并无新出现的ST段抬高，因此除外B。

急性心包炎表现为心电图广泛、普遍的ST段弓背向下抬高，不像心肌梗死有定位性，无病理性Q波，伴肢体导联的电压，与该患者不符，因此除外C。

梗死后心肌缺血虽然可能发生ST段抬高，但缺血性ST段改变也能恢复，不会持续升高，因此除外E。

急性心肌梗死后ST段持续升高是室壁瘤形成的表现，发生机制可能由于正常心肌与室壁瘤心肌之间复极不一致所致，因此该患者心梗后ST段持续抬高为室壁瘤形成，答案D正确。

(8—10题共用题干)

患者男，68岁。2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可能缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧。查体：血压110/70mmHg，心率120次／分，律齐，心尖部可闻及3/6级收