国家临床执业医师资格考试模拟试题综合模拟试题A2型题.docVIP

国家临床执业医师资格考试模拟试题综合模拟试题A2型题

A2型题

1。患者女，50岁。反复低热，伴四肢大、小关节肿痛1年。实验室检查：WBC8．OX109L,HblOOg/L,PT250X109L,AN,ANA（一），RF(+)。经多种抗生素正规治疗无效，正确的诊断是

A．风湿性关节炎

B．系统性红斑狼疮

C．骨关节炎

D．类风湿关节炎

E．结核菌感染引起的关节炎

标准答案：D

试题难度：中

认知层次：解释

解析：这是一道临床分析解释的考题，题干的信息告诉我们，患者50岁，反复低热，四肢大小关节均肿痛（提示各关节对称），血白细胞正常，RF阳性，曾经用多种抗生素正规治疗无效。结合我们掌掌握的类凤湿关节炎中有关临床表现的描述，符合上述特点，因此正确的答案选择应當为D，而其他关节炎的临床表现不能与信息中的特点完全吻合。得出一个正确的诊断，才能制订合理的治疗方案。这体现出将临床理论应用于临床实践的能力。

2．患者男，50岁。1天来高热(39.6℃)、寒战、咳嗽伴左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多。查体：血压80/50mmHg，左肺叩诊呈浊音，呼吸音低，X线胸片见左肺市多发性蜂窝状阴影，最可能的诊断是

A．葡萄球菌肺炎

B．肺炎球菌肺炎

C．厌氧菌肺炎

D．军团菌肺炎

E．克雷伯菌肺炎

标准答案：E

试题难度：中

认知层次：简单应用

解析：这是一道临床应用的考试题，考试的知识点是肺炎的临床鉴别诊断。题中的5种肺炎均是急性起病，有高热、寒战、咳嗽伴左胸痛，查体：左肺叩诊呈浊音和呼吸音低，严重者可有血压低，这些均无鉴别诊断价值，是肺炎的共同特点；而痰的性状和量及胸部X线片的特点则有重要的鉴别诊断价值。克雷伯杆菌肺炎的量多，呈砖红色胶冻状，X线胸片呈多发性蜂窝状阴影，因此答案应该是E。其他肺炎均与此不同，葡萄球菌茵肺炎的痰一般为脓性带血或呈粉红色乳状，X线胸片呈现肺段或肺叶实变，亦可出现片状阴影伴空洞或液面；肺炎球菌肺炎的痰常呈铁锈色，X线胸片呈现肺段或肺叶实变；厌氧茵肺炎的痰奇臭似臭蛋味，X线胸片常见肺脓肿、脓胸和脓气胸等；军团菌肺炎疫量少，常呈黏性，X线胸片呈斑片状肺泡内浸润，继而肺实变。因此均与本例患者的情况不符。

3．患者女，33岁剑突下阵发性绞痛。起病急骤，伴有寒战高热并出现黄疸，右上腹有压痛。首先考虑的是

A，急性胆囊炎

B，急性胰腺炎

C．胆囊结石

D胆道蛔虫

胆总管结石

准答案：E

试题难度：中

认知层次：简单应用

解析：题干提供的信息有梗阻和感染并存的表现,特别有腹痛、寒战高热、黄疸，乃典型Charcot三联症，故首先考虑胆总管结石伴胆管炎。所以。正确答案为E。

4。患者男，31岁。1小时前因工地塌方致骨盆骨折及胫腓骨骨折，接诊时应当首先注意的并发症是

A．休克

B．．内脏是否损伤

C．预防感染

D．缺血性肌挛缩

E．生理功能障碍

标准答案：A

试题难度：中

认知层次：简单应用

解析：本病例为急诊外伤，感染暂时不会发生；缺血性，肌挛缩和生理功能障碍均为骨折的后期并发症，所以，暂时不急于立即处置：若有内脏损伤可能会导致大出血或腹膜炎等，这需要进一步检查判断；但是，伤后是否很快出现了休克决定伤情和转归，甚至会危及生命，所以，在现场首先应当注意的并发症是休克。正确答案为A。

5．患者男,56岁。呕血800ml，急症人院。下列各项临床描述中，不支持门静脉高压症大出血诊断的是

A．有肝炎史10余年

B上腹痛伴呕吐咖啡样物

C移动性浊音阳性

D脾大

E。蜘蛛痣

标准答案：B

试题难度：中

认知层次：解释应用

解析：该题考查的是应用临床知识进行临床分析判断的能力。上消化道大出血常见于肝硬化门静脉高压的情况，我国的肝硬化多属于肝炎后肝硬化，因此，支持肝炎后肝硬化的临床表现应当属于食管静脉曲张破裂出血的知识点。该题备选答案A、C、D、E）项均支持肝炎后肝硬化诊断，而备选答案B不是肝硬化的常见表现。食管静脉曲张破裂出血一般是鲜血而不是咖啡样物。亦不伴上腹痛，因此，不支持门静脉高压症出血的诊断，正确答案是B。该题难易度为中。答案选择错误的原因是未能掌握食管静脉曲张破裂出血的病理机制和典型表现。

6．王某，5岁。偏食、瘦小。门诊就医诊断为营养不良。医生建议纠正饮食习惯，并嘱增加蛋白质膳食，其主要原因是蛋白质在体内可以

A，转变为糖，补充能量

B。转变为脂肪，维持能量平衡

C，直接氧化供能，维持能量平衡

D．补充多种氨基酸，维持互补作用，促进生长

E．执行多种特殊生理功能

标准答案：D

试题难度：易

认知层次：解释

解析：该考试题考核“蛋白质的互补作用”。题干描述涉及一孩童“偏食”、“瘦小”、“营养不良”，医生建议“纠正正饮食习惯”，“增加蛋白质膳食”，均提示蛋白质对孩童的重要意义。这种意义不是为供能，因为氧化供能不是蛋白质