国家临床执业医师资格考试模拟试题解析临床医学综合（二）.docVIP

国家临床执业医师资格考试模拟试题解析临床医学综合（二）

41．水杨酸类制剂在溃疡性结肠炎治疗中，主要适用于

A，轻中度病例

B。重度病例

C．中毒性巨结肠

D．激素治疗无效者

E．顽固病例

标准答案：A

试题难度：中

认知层次：记忆

解析：本试题属临床基本知识记忆型题。考核溃疡性结肠炎治疗问题。

氨基水杨酸制剂，柳氮磺胺吡啶(SASP)是治疗本病的常用药物。该类药适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有好转至中度以下者。对氨基水杨酸治疗效果不佳的患者应使用糖皮质激素。重型活动期、对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例应使用免疫抑制剂。中毒性巨结肠和内科治疗无效的慢性病变，需手术治疗，故正确答案是轻中度病例(A)。

本试题难度适中。回答错误的原因是对溃疡性结肠炎的不同治疗方法的指征没有很好的掌握。

42．关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是

A．门静脉压力增高

B．原发性醛固酮增多症

C．低白蛋白血症

D．肝淋巴液生成过多

E．抗利尿激素分泌过多

标准答案：B

试题难度：中

认知层次：解释

解析：本题属临床基本概念试题，考查考生对肝硬化腹水成因的掌握情况。

肝硬化腹水形成的因素为：①门静脉压力增高300D-irrlH20时，腹腔內脏血管床静水压增高，组织液吸收减少而漏入腹腔(A);②低白蛋白血症：白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压下降，致血液成分外漏(C)；③淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血浆自肝窦渗透至窦旁间隙，使肝淋巴液生成增加，超过胸导管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管漏至腹腔(D)；④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加：⑤抗利尿激素分泌增加致水重吸收增加(E)；⑥有效循环血容量不足，致肾交感神经活动增强，前列腺素、心房肽以及激肽释放酶——激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。

肝硬化醛固酮增多是继发而不是原发，原发性醛固酮增多(B)在腹水成因中是错误的，因此正确答案是B。

本题难度中等。错误的原因主要是：①对肝硬化腹水成因认识不够；②对继发性与原发性醛固酮增多认识不够。

43．肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括

A．齿龈出血

B．脾大

C黄疸

D水肿

E肝掌

标准答案：B

试题难度：难

认知层次：解释

解析：本试题属临床基本知识及概念方面的试题，考核肝硬化肝功能减退临床表现。

肝硬化患者肝功能减退时可有：①胆红素代谢障碍，血中胆红素水平升高而出现黄疸?；②由于蛋白合成功能减退导致血浆蛋白减低而出现水肿(D)；③肝功能减退时，凝血因子产生受影响导致凝血机制障碍，从而出现齿龈出血(A，④由于肝脏对雌激素灭活功能减退致体内雌激素水平升高，从而出现肝掌。但脾大是肝硬化门脉高压的表现，并非肝功能减退的表现，所以本试题正确答案为脾大(B)。

本试题较难。错误的主要原因是受试者对肝脏的主要功能有哪些和肝功能减退时有哪些变化以及相应的临床表现认识不够。

44．下述哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症

A．中毒性巨结肠

B．直肠缮占肠出血

C．癌变

D．多发性瘘管

E．急性肠穿孔

标准答案：D

试题难度：难

认知层次：解释

解析：本试题为临床基本知识分析型题，考核溃疡性结肠炎并发症。

急性溃疡性结肠炎可发生中毒性巨结肠(A)、直肠结肠大出血(B)、癌变(((C)及肠穿孔(E)等，但由于溃疡性结肠炎与克罗恩（克隆）病的病理改变不同，所以很少并发瘘管形成。本题正确答案为多发性瘘管(D)。

本试题较难。本题除考虑溃疡性结肠炎并发症外，还需考虑到溃疡性结肠炎病理过程。最多的错误选择是中毒性巨结肠(A)，可能的原因为：①审题不仔细，未注意“不是”二字；②对溃疡性结肠炎这一疾病不够熟悉，对本病及其并发近认识不够。

45．在我国，引起肝硬化的主要病因是

A．肝静脉阻塞综合征

B．酒精性肝病

C．药物性肝炎

D．病毒葦性肝炎

E．自身免疫性肝病

标准答案：D

试题难度：易

认知层次：记忆

解析：为理解记忆题，考核对肝硬化病因的理解和记忆。

肝硬化是一种慢性肝脏疾病。其病因包括慢性肝炎病毒感染、持续性酒精中毒和胆汁淤积、免疫紊乱、长期与毒物或药物接触、循环醛障碍等。在我国慢性病毒性肝炎为其主要病因，其中乙型慢性肝炎肝硬化最多见；西方国家以酒精性肝病发展所致的肝硬化更常见。

46．对肝硬化诊断最有价值的病理改变是

A，肝细胞变性和坏死

B．肝内纤维组织增生

C．肝细胞结节性再生

D．胆管非化脓性炎症

E．肝内假小叶形成

标准准答案：E

试题难度：中等

认知层次：记忆

解析：为记忆性试题，考核对肝硬化病理学诊断价值的理解和记忆。

肝硬化的主要病理表现为肝细胞变质、肝内纤维组织及肝细胞结节性再生。肝硬化后期肝细胞有不同程度的坏死和纤维组织增生，但最有诊断价值的病理改变是肝内假小叶形成，故答案为E。

47．最符合肝硬化