国家临床执业医师资格考试模拟试题解析A3A4型题临床医学综合（二）.docVIP

国家临床执业医师资格考试模拟试题解析A3/A4型题临床医学综合（二）

(53—55题共用题干)

患者男，45岁，上腹疼痛伴恶心、呕吐10小时，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛不缓解。人院查体：体温37.5℃，血压120/75mmHg，心肺未见明显异常，腹平软，上腹部稍偏左有明显压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。实验室检查：血白细胞15XlOq/L。腹部X线检查：膈下未见游离气体。

53，该患者最可能的诊断是

A．急性胰腺炎

B．急性心肌梗死

C．急性胆囊炎

D．急性肠梗阻

E．胃溃疡

54．为明确诊断，最意义的检查项目是

A．尿淀粉酶

B．血淀粉酶

C．血清脂肪酶

D．腹部B超

E．心电图

55．治疗的基本措施是

A．急诊手术

B。禁食和胃肠减压

C．溶栓治疗

D．腹腔镜切除胆囊

E．应用大量广谱抗生素

标准答案：53．A54．B55．B

试题难度：53．中54．中55．中

认知层次：53．简单应用54．解释55．综合应用

解析：此组题是理解和应用题。考查考生对急性胰腺炎的诊断、鉴别诊断和治疗。

该中年男性患者上腹疼痛10小时，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。查体发现上腹部稍偏左有明显压痛，无移动性浊音，肠呜音正常。化验血白细胞升高，X线检查无膈下游离气体。从5个备选项看最可能的诊断是急性胰腺炎。

发病后10小时对诊断最有意义的检查，从提供的5个备选答案考虑是血清淀粉酶检查。血清淀粉酶在发病6—12小时即开始升高，48小时开始下降，3—5天后逐渐降至正常。尿淀粉酶发病12～14小时才开始升高，下降缓慢，1-2周恢复正常。血清脂肪酶发病24～72小时才开始升高，但可持续7～10天，对就诊较晚者有诊断意义。腹部B超检查对急性胆囊炎的诊断最有意义，虽然对诊断急性胰腺炎也有帮助，但其意义低于血淀粉酶检查。心电图检查是为了除外急性心肌梗死。

急性胰腺炎早期和轻型胰腺炎采取非手术治疗，治疗的基本措施是禁食和持续胃肠减压，以减轻腹胀、防止呕吐、减少胰液分泌。另外还应静脉输液、解痉镇痛等对症治疗以及营养支持、使用抗生素等。

(56～58题共用题干)

患者女，15岁。发现贫血、黄疸5年。查体：脾肋下2.5cm，质中。实验室检查：血红蛋白90g/L，网织红细胞比例O．05，白细胞和血小板数均匀正常。红细胞渗透脆性试验：0．7%盐水溶液开始溶血。其父也有轻度黄疽。

56．下列哪种贫血最有可能

A．缺铁性贫血

B．海洋性三贫血

C．遗传性球形细胞增多症

D．遗传性铁粒幼细胞贫血

E．巨幼细胞贫血

57．要明确诊断，最有价值的实验室检查是

A．周围血片

B．骨髓象

C．血清铁总铁结合力

D．血红蛋白电泳

E肝功能试验

58．考虑治疗措施时应首选

A．输血

B．糖皮质激素

C．脾切除

D叶酸

E．维生素B

标准答案：56.c57.A58.C

试题难点度：56．中57.难58．中

认知层次：56．综合应用57．综合应用58．综合应用

解析：56题：本题如依据临床病史，体检及实验室检查：贫血、黄疸、脾大、红细胞渗透脆性试验增高，其父有轻度黄疸史应首先考虑C，即遗传性球形细胞增多症的诊断。选择其他干扰答案，均缺乏临床及实验室的依据。

57题：本题答案如首选遗传性球形细胞增多症，则其最有价值的实验室检查应是A，周围血片，应提示有球形细胞增多20%～30%。检查球形细胞不必要检查骨髓象。因此答B是不妥的。

58题：本题难度居中。如选择正确答案为遗传性球形细胞增多症，治疗措施应首选C，脾切除，本治疗有显著疗效。其他干扰答案均不宜作为首选治疗措施。

(59—60题共用题干)

患者女，25岁。平时无出血倾向，食欲良好。实验室检查：红细胞3X1012/L，Hb90g/L，WBC’8．OX109／。血清总胆鱼红素82／mol/L，非结合胆红素62mol/l／，ALT20iu/l.,ALPIQU/Lo

59．此患者黄疸可能属于

A．溶血性

B．肝细胞性

C．肝内胆汁淤积性

D．肝外胆汁淤积性

E．药物性胆汁淤积

60。若验尿，最可能出现的结果是

A．尿胆原阴性，尿胆红素阴性

B．尿胆原阳性，尿胆红素阴性

C．尿胆原阴性，尿胆红素阳性

D．尿胆原阳性，尿胆红素阳性

E．尿胆原轻度增高，尿胆红素强阳性

标准答案：59．A60．B

试题难度：59．中60．难

认知层次：59．简单应用60．解释

解析：59题：本题为对黄疸的鉴别诊断。测试考生对临床表现与实验室检查相结合对黄疸的鉴别能力。

首先，病历中提供患者有贫血，无出血及营养状况良好。但其血清总胆红素升高，且非结合胆红素亦升高，其肝功能(ALT、ALP)基本正