国家临床执业医师资格考试模拟试题解析临床医学综合（三）.docVIP

国家临床执业医师资格考试模拟试题解析临床医学综合（三）

81。14岁初中二年级女学生，患Graves病，治疗宜选用

A．抗甲状隙药物

B．立即手术治疗

C治疗

D镇静荊

E．鼓励多食海带

标准答案：A

试题难度：中

认知层次：简单应用

解析：此题是记忆和治疗应用相结合的试题。

Graves病治疗方法有抗甲状腺药物治疗、手术治疗和放射性核核素1311治疗三种。Graxes是临床床常见的内分泌疾病。此是14岁的女学生，甲状腺功能亢进（甲亢）初治，首选治疗是选用抗甲状腺药物，大多数考生选择的也是药物治疗。部分考生选择用放射性核素131I治疗疗，对14岁少年的Graves病，核素治疗不是绝对禁忌证，不同国家和地区、不同医生掌握的尺度有很大差别。如果患者对对各种抗甲状腺药物过敏，有颗粒性白细胞缺乏、慢性肝痛、脾大、血象很低氯等不能使用抗甲状腺药物治疗时，也可考虑，但这是例外，核素治疗主要缺点是甲状腺功能减退症发生率高，而14岁少年生长、发育尚未完成。

值得注意的是部分考生错选择了鼓励多食海带，海带含有大量碘产，大剂量碘可抑制甲状腺激素和合成，减少甲状腺充血，因而可迅速减轻甲状腺功能亢进症状，使甲状腺缩小、变硬。但这个作用是暂时的，3-4周后碘的这种作用渐渐消失，症状再现，称为碘作用“逸脱”。更主要是逸脱后甲状腺中浓聚的大量碘和以后继续服食的海带中碘作为合成甲状腺激素的原料，影响抗甲状腺药物的治疗作用。此期间如果发生甲状腺危象，需要用碘时往往已无效。因此Graves病应忌食含碘食物和药物。

82．丙硫氧嘧啶治疗甲亢过程中，需停药处理的为

A，规则用药已6个月，甲亢仍未控制

B．T3、T4恢复正常

C．甲状腺较治疗前明显增大

D．突眼情况加重

E，血中中性粒细胞1.5X109/L

标准答案：E

试题难度：中

认知层次：简单应用

解析：此题是记忆和应用相结合的试题。是了解考生对常用的硫脲类抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症熟悉的情况。

正确答案是E，血中中性粒细胞1。SXlO／I。时需停药处理，硫脲类抗甲状腺药物可以有效地抑制甲状腺激素合成，控制甲状腺功能亢进症。药物的不良反应是约有5%患者发生药疹、1%患者出现粒细胞减少或缺乏，还有少数患者出现肝酶升高和黄疸，中性粒细胞缺乏是严重不良反应。

本题的干扰答案有相当迷惑性，把干扰答案一一列出，似多有部分合理性，而且这几种情况临床均是常见的，抗甲状腺药物常规剂量下3个月左右可以控制甲状腺功能亢进的症状，6个月未控制要分析原因，常见有剂量不足，服食海带等含碘食物、药物，精神与体力紧张劳累未解除等；疗程应为在甲状腺功能正常后一年以上；治疗不规则或有药物性甲减时甲状腺增大；Graves眼病也是自身免疫性疾病，使甲状腺功能亢进患者保持甲状腺功能正常是使眼病保持稳定和逐渐好转的重要环节。

83．肾上腺皮质肿瘤引起的Cushing综合征与Cushing病的鉴别，最有意义的试验检查是

A．阻皮质醇昼夜节律消失

B，葡萄糖耐量试验

C．测试24小时尿17羟类固醇

D．小剂量地塞米松抑制试验

E．大剂量地塞米松抑制试验

标准答案：E

试题难度：难

认知层次：简单应用

解析：这是记忆与临床应用相结合的题。

Cushing病的病因是垂体ACTH分泌瘤（少数增生）引起的，ACTH对肾上腺皮质的作用在组织学上是使肾上腺皮质增生，在功能上使肾上腺皮质分泌皮质醇增多，所以Cushing病是ACTH依赖性皮质醇增多症。肾上腺皮质肿瘤、腺瘤或腺癌是肿瘤自身分泌皮质醇增多,肿瘤自主性分泌不依赖于垂体ACTH，而且肿瘤分泌的大量皮质醇经负反馈抑制垂体ACTH和下丘脑的ACTH释放激素，血ACTH水平很低。虽然临床上都是皮质醇增多引起的Cushing综合征表现，发生的机制却不同。

大量临床实践证实，小剂量地塞米松试验增高的尿或血中皮质醇不能被明显抑制，是皮质醇增多症的确诊试验，而使患者与正常人、各种肥胖等临床情况区分开；大剂量地塞米松抑制试验具有病理诊断的意义，给予大剂量地塞米松(2mg，每6小时1次，应用2天)通过负反馈调节能抑制垂体ACTH的分泌，而使尿（或血）皮质醇显著被抑制，抑制到50%以下，而不能有效地抑制肾上腺肿瘤分泌皮质醇，尿皮质醇抑制率不足50%，临床上可用来鉴别Cushing病与肾上腺性（及异位ACTH分泌引起的）Cushing综合征。因此本题的正确选择是E。

由于Cushing病在临床上不是常见病，在中小医院少见，多数考生没有实践经验或没有见过肾上腺肿瘤引起的Cushing综合征，对曾学习过的教科书上的描述印象不深，显得本题难度较大。

84．神经垂体贮存的激素是

A．促甲状腺激素

B．抗利尿激素

C．生长激素

D．促肾上腺皮质激素

E．促性腺激素

标准答案：B

试题难度：：难

认知层次：记忆

解析：本题是考核临