2025 精神护理沟通中的冲突解决课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025精神护理沟通中的冲突解决课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头那间半开的病房门，我想起上周三下午的场景——李阿姨攥着药杯摔在地上，玻璃碴子混着药片撒了一地，她红着眼眶喊：“你们就是想给我下毒！”当时值班的小王护士眼眶都红了，我们蹲在地上收拾碎片时，她小声说：“姐，我真不知道该怎么和他们说话了……”这是精神科护理最真实的日常。不同于普通病房的“配合治疗”，精神障碍患者因认知、情感、意志活动的异常，沟通往往充满张力：拒绝服药时的偏执、幻听支配下的攻击、抑郁状态里的沉默对抗……这些冲突若处理不当，轻则影响治疗依从性，重则引发安全事件。2025年，随着《精神卫生护理实践指南》的更新，“沟通冲突解决能力”被明确列为精神科护士核心胜任力的前三甲。今天，我想用一个真实案例，和大家聊聊——当护理沟通遇上冲突，我们该如何“破局”。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲一个我跟进了三个月的患者——32岁的陈先生，诊断“双相情感障碍（目前为躁狂发作）”。

初次见面是今年3月的深夜急诊。他被家属和民警送来时，正站在医院大厅的椅子上大声演讲，说自己“发明了永动机”“明天就要上新闻联播”。家属抹着眼泪告诉我：“他已经三天没睡了，白天到处借钱说要开公司，昨晚砸了家里的电视，说‘有人在监控他’。”

入院后，陈先生的表现完全符合躁狂发作的典型症状：情感高涨但不稳定（前一秒拍着我肩膀称“兄弟”，下一秒就因测体温耽误他“签合同”而怒吼）、思维奔逸（对话中频繁“意念飘忽”，从“项目规划”跳到“小时候被老师冤枉”）、活动增多（凌晨在走廊来回踱步，敲其他病房的门“讨论合作”）。最棘手的是沟通冲突——他拒绝服用心境稳定剂，理由是“我没病，药是你们用来控制我的阴谋”；对医护的任何干预都高度警觉，有次护工想帮他整理床单位，他差点挥拳。

病例介绍这样的患者，像极了一颗“情绪炸弹”，而我们的任务，不是“拆弹”，而是“卸力”——通过沟通让他从对抗转向合作。

03护理评估

护理评估面对陈先生这样的冲突“高发体”，系统的护理评估是第一步。我们需要回答三个问题：冲突因何而起？冲突中的“触发点”是什么？患者的沟通模式有哪些特点？

生物-心理-社会多维度评估生物学层面：陈先生处于躁狂发作急性期，中枢神经递质（如5-羟色胺、去甲肾上腺素）失衡导致情绪调节能力下降；睡眠剥夺（连续72小时未有效入睡）进一步加剧易激惹性。A心理学层面：病前性格外向、争强好胜，病后自我认知扭曲（认为“患病是软弱的表现”），对治疗存在病耻感；幻听（入院初期主诉“有个声音说护士偷我手机”）导致对医护信任度极低。B社会层面：家属因“病耻感”曾隐瞒病情3个月，近期矛盾激化（妻子提出“再不住院就离婚”）；工作单位因他“无故旷工”已发辞退通知，社会支持系统濒临崩溃。C

沟通冲突的具体表现我们通过连续3天的沟通观察（每次接触记录时间、场景、患者反应），总结出他的冲突模式：

触发场景：涉及“治疗相关要求”（如服药、检查）、“行为限制”（如禁止在走廊大声说话）、“隐私侵入”（如整理物品、询问家庭情况）。

反应类型：语言攻击（“你们懂什么？一群庸医！”）、行为抗拒（转身背对护士、摔东西）、逻辑诡辩（“我昨天吃了药，今天可以停”“测血压影响我脑电波”）。

潜在需求：被尊重的需求（渴望被当作“正常成年人”对待）、控制感的需求（躁狂发作时患者常通过拒绝他人来维持“我能掌控一切”的幻觉）、被理解的需求（“没人听我说完我的计划”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：

无效性沟通：与思维奔逸、幻觉、病耻感有关患者因思维联想加快、幻听干扰，无法进行有效信息传递；病耻感导致其拒绝暴露真实感受，沟通目标（说服服药、配合治疗）难以达成。在右侧编辑区输入内容2.有暴力行为的危险（针对他人）：与易激惹、冲动控制障碍有关躁狂发作时，患者情绪阈值降低，对负性刺激的耐受度下降；入院3天内已出现2次威胁性言语（“再逼我就砸窗户”），存在攻击风险。

睡眠型态紊乱：与精神运动性兴奋有关连续72小时未有效入睡，进一步加剧情绪不稳定和沟通冲突（睡眠剥夺会使大脑前额叶皮层功能下降，削弱情绪调节能力）。

家庭应对无效：与家属病耻感、沟通技巧缺乏有关家属在探视时反复说“你这样丢死人了”“能不能要点脸”，反而激化患者对抗；缺乏对躁狂发作特点的认知，无法提供有效情感支持。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期-中期-长期”分层目标，并设计了“沟通技巧+环境干预+家庭支持”的综合方案。

短期目标（1周内）：建立基本信任，降低冲突频率

措施1：结构化沟通——