2025 精神护理人员应对能力评估课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025精神护理人员应对能力评估课件

01前言

前言站在2024年末的临床一线，我常望着精神科病房走廊里的时钟发呆——指针每走一圈，都有新的挑战等着我们。近年来，随着社会压力激增，精神障碍患者数量持续攀升，《中国精神卫生工作规划（2021-2025）》明确指出，到2025年，严重精神障碍规范管理率需达90%以上，这对精神护理团队的专业能力提出了更高要求。而“应对能力”，早已不再是简单的“操作熟练”，它涵盖风险预判、危机干预、共情沟通、多学科协作等多维能力。

上周三凌晨，我在值班时遇到的一场危机：19床的双相情感障碍患者突然情绪崩溃，用头撞击墙面，而带教的新护士小吴在慌乱中试图直接约束患者，却因姿势不当反被抓伤。这让我深刻意识到：应对能力不是“出事了能处理”，而是“出事前能预防，出事时能精准干预，出事后能系统复盘”。今天，我想以自己参与照护的一位典型病例为线索，和大家聊聊“精神护理人员应对能力评估”的核心要点。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，32岁，软件工程师，因“情绪高涨伴易激惹1周，攻击行为2次”于2024年10月15日收入我科。家属主诉：患者近1月来睡眠减少（每日3-4小时），自称“找到开发爆款APP的秘诀”，四处向亲友借钱投资；近1周情绪波动剧烈，因同事质疑其方案，当众摔砸电脑；昨日因母亲阻止其大额转账，推搡母亲致其跌倒。既往史：2020年诊断双相情感障碍（抑郁发作），规律服药1年后自行停药；无躯体疾病史。入院时查体：T36.8℃，P98次/分，BP135/85mmHg，意识清晰，定向力完整，言语增多（语速快，主题跳跃），情绪激越（反复说“你们都不懂我”），存在夸大观念（称“我的APP能改变互联网格局”），无自杀观念，但有攻击倾向（入院时试图推搡接诊护士）。

病例介绍这个病例之所以典型，是因为它集中体现了精神科护理的三大难点：高风险行为（攻击）、症状波动性（双相的情绪切换）、治疗依从性差（自行停药史）。而护理人员的应对能力，就藏在从入院到出院的每一个细节里。

03护理评估

护理评估面对张某这样的患者，我们首先要做的是“系统性护理评估”——这不是填表格，而是用“生物-心理-社会”模式，像剥洋葱一样逐层分析风险点。

生物层面评估1生理状态：重点关注生命体征（张某心率偏快，可能与情绪激动相关）、睡眠（家属反映近1周仅睡3小时/日）、饮食（3日未正常进食，因“没时间吃”）；2药物史：既往使用丙戊酸钠+舍曲林，停药原因（“感觉好了，吃药影响思维”）；当前用药（初步医嘱：丙戊酸钠缓释片0.5gbid，奥氮平5mgqn）；3躯体并发症风险：长期睡眠不足可能导致电解质紊乱（已急查电解质，结果示血钾3.2mmol/L，偏低），需警惕心律失常。

心理层面评估21认知功能：张某存在“夸大妄想”（坚信APP能改变行业）、“思维奔逸”（话题从“APP开发”跳到“投资区块链”）；应对方式：既往情绪激动时习惯“摔东西、推人”（家属证实），缺乏建设性应对策略（如深呼吸、暂时离开现场）。情绪状态：用“情绪温度计”评估（1-10分），入院时自述“9分”（极度兴奋），但观察到其易因外界否定（如护士说“您需要先休息”）瞬间转为愤怒（拍桌子喊“别管我”）；3

社会层面评估支持系统：父母退休，母亲因被推搡后心有余悸，父亲态度矛盾（既担心儿子病情，又觉得“他只是压力大”）；

社会功能：病前工作能力优秀（曾获公司“技术骨干”），当前因攻击行为被暂停工作，社交圈缩小（同事避而远之）；

环境风险：住院环境中，张某对病房约束（如限制使用手机）极度敏感，曾试图抢夺其他患者的充电器（称“要联系投资人”）。

评估过程中，我常提醒新护士：“不要只盯着‘症状’，要看到症状背后的‘人’——张某的攻击行为，可能是他在‘失控感’下的自我保护；他的夸大观念，或许藏着病前‘优秀者’突然失能的恐惧。”这种“共情式评估”，是后续护理干预的基石。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下核心护理诊断：在右侧编辑区输入内容1.有暴力行为的危险（对他人）与易激惹、夸大观念、既往攻击史有关依据：入院时推搡护士，对否定性语言反应剧烈（如护士建议“先吃饭”，患者拍桌喊“别烦我”）。

睡眠型态紊乱与情感高涨、中枢神经兴奋性增高有关依据：患者认为“吃药会变笨”，家属不了解“双相需长期维持治疗”（曾说“他以前好了，这次也能自己好”）。在右侧编辑区输入内容3.知识缺乏（疾病与治疗相关）与自行停药史、对双相障碍认知不足有关依据：家属主诉“近1周每日睡眠＜4小时”，入院后拒绝服用助眠药物（称“影响灵感”）。

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