2025 精神护理沟通中的治疗依从性引导课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025精神护理沟通中的治疗依从性引导课件

01前言

前言作为在精神科临床工作十余年的护理人员，我常被一个问题反复叩问：为什么有些患者规律服药就能稳定病情，而有些患者却总在复发-治疗-再复发的循环里挣扎？答案往往藏在治疗依从性这五个字里——它像一把隐形的钥匙，既能打开康复的门，也可能锁死希望的窗。

在精神护理领域，治疗依从性不仅是医学问题，更是沟通艺术的体现。精神疾病患者因受症状干扰（如幻听、被害妄想）、药物副作用恐惧、病耻感等因素影响，常出现拒药、漏服甚至自行停药的情况。据2023年《中国精神卫生护理年度报告》显示，精神分裂症患者1年内治疗依从性不足40%，而依从性每提升10%，复发风险可降低25%。这组数据背后，是无数家庭的眼泪与期待。

前言今天，我想用一个真实的案例，带大家走进精神护理沟通的现场——不是照本宣科的理论，而是那些在病房里、家属沟通会上、发药窗前，我们与患者、家属共同摸索出的心与心的对话。

02病例介绍

病例介绍记得去年春天，我在病房接诊了32岁的李女士。她是第二次住院，诊断为偏执型精神分裂症。第一次发病是5年前，因工作压力大出现幻听（耳边总有人骂她没用）、被害妄想（认为同事在饭菜里下毒），经治疗后症状缓解，但服药3个月后自行停药，理由是感觉好了，药吃多了傻。这次复发更严重：她坚信丈夫联合医生用仪器控制她的大脑，入院时激烈抗拒治疗，把护士递来的药打翻在地，喊着你们想害我！

初次接触时，我注意到她眼神警惕，双手紧攥病号服下摆，指节发白。她的丈夫张先生红着眼圈说：护士，她以前是小学老师，现在连孩子都不敢抱，说自己脑子坏了会传染......这句话像根针，扎得我心里发疼。治疗依从性差的背后，是患者对疾病认知的偏差、对药物的恐惧，更是对正常生活的渴望与无力。

03护理评估

护理评估针对李女士的情况，我们从生理、心理、社会三个维度展开了系统评估：

生理层面症状评估：存在言语性幻听（主诉晚上有男声骂我）、被害妄想（拒绝进食医院餐，要求家属带饭）、情感淡漠（对丈夫探视无明显情绪反应）；药物反应：既往服用奥氮平后出现嗜睡、体重增加（3个月增重10kg），这是她首次停药的重要诱因；躯体状况：BMI26.5（超重），血压135/85mmHg（临界高值），存在代谢综合征风险。

心理层面病耻感强烈：多次提及吃精神病药会被邻居看不起，拒绝与其他患者交流；自我效能感低：认为病治不好吃药也没用；对医护的信任度：因首次住院时护士曾强行喂药（当时患者激烈抗拒），留下心理阴影，认定护士都是来逼我吃药的。

社会支持系统家庭支持：丈夫张先生工作稳定，愿意配合护理，但缺乏疾病知识（如不清楚药物需要长期维持），曾因李女士拒药而争吵；

社会功能：病前是小学老师，复发后辞职，社交圈几乎断裂，缺乏外部支持。

这次评估让我们明确：李女士的治疗依从性障碍，是症状干扰、药物副作用体验、心理创伤、社会支持不足共同作用的结果。要引导她配合治疗，必须解铃还须系铃人——从沟通中重建信任，从细节里消除恐惧。

04护理诊断

护理诊断020304050601治疗依从性低下（与被害妄想导致的拒药行为、药物副作用体验差有关）；基于评估结果，我们提炼出核心护理诊断：知识缺乏（缺乏精神疾病复发规律、药物治疗必要性的认知）；这些诊断环环相扣，其中治疗依从性低下是核心矛盾，其他诊断都是其诱因或结果。焦虑/恐惧（与病耻感、对药物副作用的担忧有关）；家庭应对无效（家属缺乏疾病管理技巧，沟通方式不当）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们设定了1周内建立初步信任，2周内主动接受口服给药，1个月内理解长期服药的重要性的阶段性目标，并围绕沟通这个核心展开干预。

建立信任：从对抗到同盟李女士入院第1天，我没有强行送药，而是搬了把椅子坐在她床边，说：李老师，我听说您以前教语文？我侄女也上小学，总说作文写不好......她愣了一下，眼神里的警惕松动了些。后来我才知道，李老师这个称呼对她有多重要——那是她病前社会角色的印记。

接下来3天，我每天固定时间陪她散步（避开其他患者，减少刺激），聊她以前带的班级、喜欢的作家（她提过喜欢汪曾祺）。第4天，她主动说：护士，你不像他们那样逼我吃药。我顺势回应：我知道药吃着难受，换作是我，可能也会犹豫。但我们可以一起想办法，让吃药没那么痛苦，好吗？这句话打开了她的话匣子——她开始诉说第一次服药后嗜睡误了上课、被家长投诉的委屈，说体重增加后丈夫开玩笑你胖得像球时的难堪。

认知干预：用事实替代想象等她愿意交流后，我们用症状-后果对比法帮她理解依从性的重要性。我拿了她第一次住院的病历，指着记录说：看，上次你停药2个月后，幻听又出现了，