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2025年医师资格考试（实践技能）复习题库及答案(海南文昌)

临床执业/助理医师实践技能复习题库及答案

第一站：病史采集与病例分析

病史采集

题目：男性，35岁。反复上腹痛2年，再发1周门诊就诊。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

答案：

现病史：

1.根据主诉及相关鉴别询问

-发病诱因：有无饮食不当（如进食辛辣、油腻食物）、饮酒、精神紧张、服用药物等。

-腹痛的具体情况

-部位：是剑突下、左上腹还是其他部位，疼痛有无放射。

-性质：是隐痛、胀痛、刺痛、绞痛还是烧灼样痛。

-程度：疼痛程度如何，是否影响日常生活和睡眠。

-发作频率：此次发作前2年中发作的频率，此次1周内发作的频率。

-持续时间：每次腹痛持续的时间。

-缓解因素：如休息、进食、服用抗酸药后腹痛是否缓解。

-伴随症状：有无恶心、呕吐、反酸、嗳气、食欲不振、呕血、黑便、发热等。

2.诊疗经过

-是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如胃镜、上消化道钡餐等，检查结果如何。

-治疗情况：曾用过何种药物治疗，疗效如何。

3.一般情况

近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

相关病史：

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史：有无消化性溃疡、胃炎、胆囊炎、胆石症等病史，有无家族遗传病史。

病例分析

题目：男性，60岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。患者20年来反复咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，每年发作持续3个月以上，冬季易发作。近1周来咳嗽、咳痰加重，为脓性痰，伴气短，活动后明显。吸烟30年，20支/日。查体：T37.5℃，P96次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇轻度发绀，桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音。心界不大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：Hb135g/L，WBC11.0×10?/L，N0.85，PLT200×10?/L。胸部X线片示：双肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

答案：

初步诊断：

1.慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期

2.慢性肺源性心脏病待排

诊断依据：

1.慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期

-老年男性，有长期吸烟史。

-反复咳嗽、咳痰20年，每年发作持续3个月以上，符合慢性支气管炎诊断标准。近1周咳嗽、咳痰加重，为脓性痰，伴气短，提示急性加重。

-查体：桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音，符合肺气肿体征。

-血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高，提示有感染。胸部X线片示双肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱，支持COPD诊断。

2.慢性肺源性心脏病待排

患者有COPD基础疾病，出现气短等症状，目前虽无右心衰竭表现，但不能排除慢性肺源性心脏病可能。

鉴别诊断：

1.支气管哮喘：多有反复发作性喘息，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，缓解后可无症状，该患者无典型喘息发作表现，故可鉴别。

2.支气管扩张：常有反复咯血，咳大量脓痰，胸部CT可见支气管扩张改变，该患者无咯血等表现，胸部X线片无支气管扩张特征，可与之鉴别。

3.肺结核：常有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状，胸部X线片可见结核病灶，该患者无典型结核中毒症状，可进一步检查排除。

进一步检查：

1.肺功能检查：明确气流受限程度，有助于COPD的诊断及严重程度分级。

2.动脉血气分析：了解患者有无缺氧及二氧化碳潴留情况。

3.胸部CT：更清晰地观察肺部病变情况，有助于鉴别诊断。

4.心电图、心脏超声：了解心脏结构和功能，排查慢性肺源性心脏病。

治疗原则：

1.一般治疗：休息，多饮水，加强营养支持。

2.抗感染治疗：根据痰培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，如头孢菌素类、喹诺酮类等。

3.止咳祛痰：可选用氨溴索、溴己新等药物。

4.平喘：可使用β?受体激动剂（如沙丁胺醇）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）、茶碱类药物（如氨茶碱）等。

5.氧疗：根据动脉血气分析结果给予适当吸氧，改善缺氧状况。

第二站：体格检查与基本操作

体格检查

题目：请演示肺部听诊检查的操作过程。

答案：

1.检查前准备

-向被检查者说明检