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临床执业医师常考点试卷及参考答案详解

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴恶心、大汗，含服硝酸甘油未缓解。查体：BP130/80mmHg，心率96次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。最可能的诊断是：

A.不稳定型心绞痛

B.急性心包炎

C.急性前壁心肌梗死

D.主动脉夹层

答案：C

解析：患者为老年男性，突发胸骨后压榨性疼痛30分钟，硝酸甘油不缓解，心电图V1-V4导联ST段抬高（对应前壁），符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的典型表现。不稳定型心绞痛疼痛时间通常30分钟，且无ST段抬高；急性心包炎多为持续性锐痛，常伴心包摩擦音，心电图为广泛ST段弓背向下抬高；主动脉夹层疼痛呈撕裂样，常伴血压不对称，无ST段动态改变。

2.下列哪项是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的标志性症状？

A.慢性咳嗽

B.咳痰

C.气短或呼吸困难

D.喘息和胸闷

答案：C

解析：COPD的核心病理生理改变是持续气流受限，其标志性症状为进行性加重的气短或呼吸困难，早期仅在劳力时出现，后逐渐加重至日常活动甚至休息时也感气促。慢性咳嗽、咳痰是COPD的常见症状，但并非特异性；喘息和胸闷多见于重度患者或急性加重期。

3.患者女性，32岁，反复上腹痛3年，空腹及夜间明显，进食后缓解。近2天排黑便2次，量约50g/次。查体：贫血貌，腹软，上腹部压痛（+），无反跳痛。最可能的诊断是：

A.胃溃疡并出血

B.十二指肠溃疡并出血

C.胃癌并出血

D.急性糜烂出血性胃炎

答案：B

解析：患者为青年女性，腹痛呈“空腹-进食缓解”的节律性，符合十二指肠溃疡特点（胃溃疡多为餐后痛）。黑便提示上消化道出血，结合病史，最可能为十二指肠溃疡并出血。胃癌多见于中老年人，疼痛无规律，进展快；急性糜烂出血性胃炎多有应激、药物等诱因，无慢性腹痛病史。

4.下列哪种药物不宜用于变异型心绞痛？

A.硝酸甘油

B.硝苯地平

C.美托洛尔

D.地尔硫?

答案：C

解析：变异型心绞痛的发病机制为冠状动脉痉挛，治疗需解除痉挛，首选钙通道阻滞剂（如硝苯地平、地尔硫?）及硝酸酯类（如硝酸甘油）。β受体阻滞剂（美托洛尔）可抑制β2受体介导的冠状动脉舒张，可能加重痉挛，故禁忌使用。

5.诊断早期肝硬化最可靠的检查是：

A.腹部B超

B.肝功能检查

C.肝穿刺活检

D.血清纤维化指标

答案：C

解析：肝穿刺活检见假小叶形成是肝硬化的金标准，可早期发现组织学改变。腹部B超可提示肝脏形态改变（如表面不光滑、脾大），但早期可能不典型；肝功能检查（如白蛋白降低、胆红素升高）多为晚期表现；血清纤维化指标（如Ⅲ型前胶原、透明质酸）敏感性和特异性有限。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.急性肾小球肾炎的临床表现包括：

A.血尿

B.蛋白尿

C.高血压

D.肾功能不全

答案：ABCD

解析：急性肾小球肾炎（急性肾炎）多由链球菌感染后引起，典型表现为“血尿（肉眼或镜下）、蛋白尿（轻中度）、水肿、高血压”，部分患者可出现一过性肾功能不全（如血肌酐轻度升高），多随病情缓解而恢复。

2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括：

A.快速大量补液

B.小剂量胰岛素静脉滴注

C.补碱（pH7.1时）

D.补钾（见尿补钾或早期补钾）

答案：ABCD

解析：DKA治疗关键为补液（先快后慢，首2小时补1000-2000ml）、小剂量胰岛素（0.1U/kg·h）持续静滴降血糖，同时纠正电解质紊乱（血钾5.5mmol/L且有尿时开始补钾），仅当pH7.1或HCO3?5mmol/L时谨慎补碱（5%碳酸氢钠）。

3.下列哪些是洋地黄中毒的表现？

A.室性期前收缩（二联律）

B.黄视、绿视

C.恶心、呕吐

D.窦性心动过缓

答案：ABCD

解析：洋地黄中毒的临床表现包括：①心脏毒性：各种心律失常（最常见室性期前收缩二联律，还可见房室传导阻滞、窦性心动过缓等）；②胃肠道反应：恶心、呕吐（需与右心衰胃肠淤血鉴别）；③神经精神症状：视力模糊、黄视/绿视，头痛、失眠等。

4.重型再生障碍性贫血的诊断标准包括：

A.网织红细胞绝对值15×10?/L

B.中性粒细胞绝对值0.5×10?/L

C.血小板20×10?/L

D.骨髓增生广泛重度减低

答案：ABCD

解析：重型