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康复科常见病诊疗指南或规范

一、颈椎病

1.概述

颈椎病是一种以颈椎间盘退行性病理改变为基础的疾病。由于颈椎长期劳损、骨质增生、椎间盘突出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压迫，出现一系列功能障碍的临床综合征。

2.临床表现

-神经根型颈椎病：具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。压头试验或臂丛牵拉试验阳性。影像学所见与临床表现相符合。痛点封闭无显效。除外颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛为主的疾患。

-脊髓型颈椎病：临床上出现颈脊髓损害的表现。X线片显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、多发性末梢神经炎等。

-交感神经型颈椎病：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片有颈椎失稳或退变。椎动脉造影阴性。

-椎动脉型颈椎病：曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。旋颈试验阳性。X线片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。多伴有交感神经症状。除外眼源性、耳源性眩晕。除外椎动脉I段（进入颈6横突孔以前的椎动脉段）和椎动脉III段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全。

3.诊断标准

-病史：有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。

-症状：上述各型颈椎病的临床表现。

-体征：根据不同类型有相应的阳性体征。

-影像学检查：X线、CT、MRI等检查可发现颈椎的病变情况，如骨质增生、椎间隙变窄、椎间盘突出、脊髓受压等。

4.治疗方法

-一般治疗：改善不良的睡眠体位，选择合适的枕头，保持颈椎的生理曲度。避免长期低头工作，定时改变姿势，进行颈部的活动和休息。

-物理治疗：

-牵引治疗：通过牵引可增大椎间隙，减轻椎间盘对神经根或脊髓的压迫，缓解疼痛和麻木症状。一般采用颌枕带牵引，牵引重量根据患者的病情和身体状况选择，从3-5kg开始，逐渐增加至8-10kg，每次牵引时间为20-30分钟，每日1-2次。

-按摩推拿：可缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环，减轻疼痛。但按摩推拿应由专业人员操作，避免暴力手法导致病情加重。

-理疗：如热敷、超短波、红外线等，可促进局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛。

-药物治疗：

-非甾体抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸钠等，可缓解疼痛和炎症。

-肌肉松弛剂：如氯唑沙宗、乙哌立松等，可缓解肌肉紧张。

-神经营养药物：如甲钴胺、维生素B12等，可促进神经功能的恢复。

-手术治疗：对于保守治疗无效，病情严重影响生活和工作的患者，可考虑手术治疗。手术方法包括前路减压融合术、后路减压术等。

5.康复训练

-颈部伸展运动：站立或坐直，缓慢地将头向后仰，然后回到中立位，重复10-15次。

-颈部侧屈运动：将头向一侧倾斜，使耳朵靠近肩部，然后回到中立位，换另一侧重复，每侧10-15次。

-颈部旋转运动：缓慢地将头向一侧旋转，尽量转到最大角度，然后回到中立位，换另一侧重复，每侧10-15次。

-耸肩运动：双肩缓慢上耸，尽量靠近耳朵，然后放松，重复10-15次。

二、腰椎间盘突出症

1.概述

腰椎间盘突出症是引起腰痛和腿痛的常见原因之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

2.临床表现

-腰痛：是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。

-下肢放射痛：虽然高位腰椎间盘突出（腰2-3、腰3-4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4-5、腰5-骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。

-马尾神经症状：向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。

3.诊