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梅毒诊疗指南2025

一、梅毒分期与临床表现

梅毒是由梅毒螺旋体（Treponemapallidum）引起的慢性系统性传染病，根据病程和受累器官分为以下阶段：

（一）早期梅毒（感染≤2年）

1.一期梅毒：感染后2-4周出现硬下疳，典型表现为单个无痛性溃疡（直径1-2cm），边界清晰、基底清洁、触之如软骨样硬度，好发于生殖器（男性龟头、冠状沟，女性大小阴唇、宫颈）或肛门、口腔等性接触部位。常伴单侧或双侧无痛性腹股沟淋巴结肿大（硬化性淋巴结炎）。硬下疳未经治疗3-8周可自行消退。

2.二期梅毒：感染后6-8周（硬下疳消退后）出现全身症状，包括发热、乏力、头痛、肌痛等，特征性表现为多形性皮疹（斑疹、丘疹、脓疱），分布广泛（躯干、四肢、掌跖），无瘙痒；黏膜损害（口腔/生殖器黏膜斑、扁平湿疣）；可伴骨关节痛、眼炎（虹膜炎、葡萄膜炎）、神经梅毒（无症状或脑膜炎）及全身淋巴结肿大。

（二）晚期梅毒（感染＞2年）

1.晚期良性梅毒：感染后3-10年出现，表现为皮肤黏膜树胶肿（无痛性坏死性溃疡，边缘陡峭、中心愈合呈瘢痕）、骨膜炎（胫骨、颅骨）、眼梅毒（基质性角膜炎、视神经萎缩）。

2.心血管梅毒：感染后10-30年发病，以主动脉炎最常见（主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全），可出现胸痛、心力衰竭、周围血管杂音。

3.神经梅毒：可发生于各期，分为无症状神经梅毒（脑脊液异常但无临床症状）、脑膜神经梅毒（头痛、颈强直）、脑膜血管梅毒（卒中样表现）、脊髓痨（闪电样痛、深感觉障碍、阿-罗瞳孔）、麻痹性痴呆（认知障碍、精神异常、癫痫）。

（三）潜伏梅毒（无症状期）

无临床症状，仅血清学阳性。病期≤2年为早期潜伏梅毒（具传染性），＞2年为晚期潜伏梅毒（传染性低，但仍可能进展为晚期梅毒）。

（四）先天梅毒（胎传梅毒）

由感染梅毒的母亲经胎盘传播给胎儿，分为早期先天梅毒（出生后2岁内）和晚期先天梅毒（2岁后）。早期表现为皮肤黏膜损害（水疱-大疱、斑丘疹）、鼻炎（“涕溢”）、肝脾肿大、骨软骨炎；晚期表现为鞍鼻、锯齿形牙（郝秦生齿）、间质性角膜炎、神经性耳聋等。

二、诊断标准

梅毒诊断需结合流行病学史、临床表现及实验室检查，强调“双血清学试验”原则（非螺旋体试验+螺旋体试验）。

（一）实验室检查

1.非梅毒螺旋体血清试验：包括快速血浆反应素试验（RPR）、甲苯胺红不加热血清试验（TRUST），检测抗心磷脂抗体，用于初筛、疗效判断及随访（滴度变化反映活动性）。

2.梅毒螺旋体血清试验：包括梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）、荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）、化学发光免疫试验（CLIA），检测抗梅毒螺旋体特异性抗体，用于确认诊断（一旦阳性，通常终身阳性）。

3.病原学检测：早期皮肤黏膜损害（硬下疳、扁平湿疣）可取渗出液行暗视野显微镜检查，观察活螺旋体；分子生物学检测（PCR）可检测组织或体液中梅毒螺旋体DNA，适用于血清学阴性的早期感染或先天梅毒。

4.脑脊液检查：用于神经梅毒诊断，需检测白细胞计数（＞5×10?/L）、蛋白定量（＞0.45g/L）及脑脊液VDRL（特异性高，阳性可确诊）；脑脊液TPPA阳性提示感染但不能单独诊断神经梅毒。

（二）各期诊断要点

-一期梅毒：有高危接触史，典型硬下疳，暗视野显微镜阳性或非螺旋体试验阳性且螺旋体试验阳性。

-二期梅毒：多形性皮疹+黏膜损害，非螺旋体试验滴度≥1:8，螺旋体试验阳性；或皮损渗出液暗视野阳性。

-神经梅毒：有梅毒感染史，神经系统症状/体征，脑脊液白细胞或蛋白升高，脑脊液VDRL阳性（或脑脊液FTA-ABS阳性结合临床）。

-潜伏梅毒：无临床症状，非螺旋体试验阳性，螺旋体试验阳性；病期通过病史（如近期感染史、既往未治疗）或非螺旋体试验滴度动态变化（早期潜伏滴度常较高）判断。

-先天梅毒：母亲确诊梅毒，新生儿非螺旋体试验滴度＞母亲4倍（或出生后6个月滴度持续升高），或螺旋体试验阳性且排除被动免疫；结合临床表现（如皮疹、肝脾大、骨损害）。

三、治疗方案

治疗原则：早期、足量、规范用药，首选青霉素类药物；根据分期调整疗程；治疗期间禁止性生活，性伴侣需同步检查治疗。

（一）成人梅毒治疗

1.早期梅毒（一期、二期、早期潜伏）

-首选方案：苄星青霉素G240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共1-2次（一期、二期1次；早期潜伏若病期不明确或接触史在1年内，1次；接触史超过1年或病期＞1年但按早期治疗者，2次）。

-青霉素过敏替代方案：头孢曲松1g，每日1次肌内注射或静脉滴注，连续10-14天；或多西环素100mg，每日2次口服，连续1