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惊病(中医神志病临床诊疗指南)

惊病概述

惊病在中医神志病范畴中是一种较为常见且具有独特病理机制和临床表现的病症。《素问·举痛论》中提到“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”，较为精准地阐述了惊病的基本病机与气机紊乱的关系。惊病多因突然遭受外界强烈的惊吓刺激，如巨响、突见怪异事物、意外事件等，导致人体气机逆乱，心神不宁。其病位主要在心、肝，心主神明，肝主谋虑，二者功能失调则易引发惊病。

临床表现

1.症状特征

-惊病患者常表现出突然的惊恐不安，对外界的微小刺激反应过度，如轻微的声响、他人的突然靠近等都可能使其受到惊吓，出现心跳加速、心慌等症状。部分患者在受惊后会出现短暂的意识模糊、发呆，仿佛处于失神状态。有的患者还会伴有睡眠障碍，如入睡困难、多梦易醒，梦中常出现惊恐场景，醒来后仍心有余悸。

-在情绪方面，患者往往表现出焦虑、紧张，容易陷入担忧恐惧的情绪中，难以自我平复。日常生活中，患者可能会表现得胆小怯懦，不敢独自处于安静或黑暗的环境，对社交活动也可能产生回避心理。

2.体征表现

-望诊可见患者面色多呈现青白色，神情紧张，眼神惊恐不安，目光游移不定。舌质多淡红，舌苔薄白。切诊时，脉象常见弦数或弦细，弦脉主肝，数脉多为有热，弦细脉则提示肝肾阴虚、肝失所养。

-对于小儿惊病患者，还可能出现囟门凸起、指纹青紫等表现。小儿脏腑娇嫩，神气怯弱，更容易受到惊吓而发病，表现为夜间啼哭不止、身体惊掣等。

病因病机

1.病因

-外因：外界的突然刺激是引发惊病的重要外因。如自然灾害中的雷电轰鸣、地震晃动；生活中的突发事故，如车祸、火灾；以及他人故意的惊吓玩笑等。这些强烈的外界刺激超出了人体的心理承受能力，导致气机紊乱，进而引发惊病。

-内因：患者自身的体质因素也在惊病的发生中起到重要作用。素体虚弱、心气不足者，心神失养，对外界刺激的耐受性较差，容易受惊。此外，肝肾阴虚、肝阳上亢的患者，肝主疏泄功能失调，情绪容易波动，也易受惊吓而发病。长期的情志不舒，如焦虑、抑郁等不良情绪，会导致气机郁滞，使人体处于一种敏感的状态，增加了惊病发生的风险。

2.病机

-惊则气乱，突然受惊后，人体的气机运行失常。心气紊乱，不能正常主宰神明，导致心神不宁，出现惊恐、心悸等症状。肝气郁结或上逆，影响肝的疏泄功能，进而影响情志的调节，加重患者的焦虑、恐惧情绪。同时，气机紊乱还会影响脾胃的运化功能，导致脾胃虚弱，出现食欲不振、腹胀等症状。

-长期的惊病不愈，还会导致气血亏虚，心脾两虚。心血不足，心神失养；脾气虚弱，运化失常，气血生化不足，进一步加重病情。此外，肝肾阴虚也可因久病及肾，导致肝阳上亢，虚火上扰心神，使惊病症状更加复杂难治。

诊断与鉴别诊断

1.诊断要点

-详细询问病史，了解患者是否有明确的惊吓史，以及惊吓事件发生的时间、程度等。结合患者的临床表现，如惊恐不安、心悸、失眠、情绪焦虑等症状，以及望、闻、问、切四诊所得的体征，如面色、脉象、舌象等进行综合判断。

-对于小儿惊病，要注意询问是否有发热、抽搐等伴随症状，以排除其他疾病。同时，可参考小儿的生长发育情况、喂养情况等。

2.鉴别诊断

-与癫病鉴别：癫病以精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、静而少动为特征，多由痰气郁结、蒙蔽心神所致。而惊病主要以惊恐不安、对外界刺激反应过度为主要表现，一般无明显的精神错乱和痴呆症状。

-与狂病鉴别：狂病以精神亢奋、狂躁不安、打骂毁物、动而多怒为特征，多由痰火扰神所致。惊病患者虽也有情绪波动，但程度相对较轻，以恐惧、焦虑为主，而非狂躁攻击行为。

-与心悸病鉴别：心悸病主要以自觉心中悸动、惊惕不安、甚至不能自主为主要表现，但心悸病不一定有明确的惊吓诱因，且主要侧重于心脏的功能失调，而惊病除了心悸症状外，还有明显的精神情志方面的异常，如惊恐、焦虑等。

治疗方法

1.中药治疗

-心胆气虚证

-症状：心悸胆怯，善惊易恐，坐卧不安，多梦易醒，食少纳呆，恶闻声响，舌淡红，苔薄白，脉弦细。

-治法：益气镇惊，安神定志。

-方药：安神定志丸加减。常用药物有人参、茯苓、茯神、远志、石菖蒲、龙齿等。人参大补元气，茯苓、茯神健脾安神，远志、石菖蒲开窍化痰、宁心安神，龙齿重镇安神。若心悸较甚者，可加琥珀、磁石增强镇惊安神之力；若失眠严重者，可加酸枣仁、柏子仁养心安神。

-心脾两虚证

-症状：心悸怔忡，失眠多梦，头晕健忘，面色无华，神疲乏力，食欲不振，腹胀便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。

-治法：健脾养心，补血安神。

-方药：归