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PCI患者的护理查房

病例介绍

患者，男性，65岁。因“发作性胸痛3年，加重1周”入院。3年前患者于活动后出现胸骨后压榨样疼痛，范围约手掌大小，伴心悸、胸闷，无肩背部放射痛，无大汗、恶心、呕吐等不适，休息约5分钟后症状可缓解。此后上述症状时有发作，性质同前，发作频率约1-2次/月，未规律诊治。1周前，患者胸痛发作较前频繁，程度加重，发作时伴大汗，持续时间延长至10-15分钟，含服硝酸甘油可缓解。为进一步诊治入院。

既往史：有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用氨氯地平，血压控制在130-140/80-90mmHg；有2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍、格列齐特，血糖控制尚可。吸烟史30年，20支/日，已戒烟1年。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1-0.2mV。心肌损伤标志物：肌钙蛋白I0.12ng/ml（正常参考值＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶25U/L（正常参考值0-24U/L）。心脏超声提示左室舒张功能减退。

入院诊断：1.冠心病不稳定型心绞痛；2.高血压病2级高危；3.2型糖尿病。

入院后完善相关检查，于入院后第3天行冠状动脉造影检查，结果显示：左前降支近段狭窄90%，右冠状动脉中段狭窄70%。遂于左前降支近段植入药物洗脱支架1枚。术后安返病房，给予阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板，阿托伐他汀调脂稳定斑块，低分子肝素抗凝，氨氯地平控制血压，二甲双胍、格列齐特控制血糖等治疗。

护理评估

1.生命体征：术后持续心电监护，密切观察心率、血压、呼吸、体温变化。患者术后心率波动在60-80次/分，血压维持在120-130/70-80mmHg，呼吸平稳，体温36.5-37.2℃。

2.伤口情况：穿刺部位为右桡动脉，伤口处加压包扎，无渗血、血肿，右手皮肤温度、颜色正常，桡动脉搏动良好。

3.疼痛情况：询问患者有无胸痛、穿刺部位疼痛等不适。患者术后诉穿刺部位轻度疼痛，疼痛评分2分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛），未诉胸痛。

4.心理状态：患者对疾病及手术存在一定的担忧，担心手术效果及术后恢复情况，表现出焦虑情绪。

5.生活自理能力：患者术后需卧床休息，右上肢制动，生活自理能力部分受限，需要协助进食、洗漱、排便等。

6.用药情况：了解患者目前使用的药物种类、剂量、用法及不良反应。患者遵医嘱按时服用药物，未出现明显不良反应。

7.实验室检查：定期复查血常规、凝血功能、心肌损伤标志物等。术后第1天，血常规示白细胞8.5×10?/L，血红蛋白130g/L，血小板180×10?/L；凝血功能正常；心肌损伤标志物较前无明显升高。

护理问题

1.疼痛：与穿刺部位损伤、手术应激有关。

2.潜在并发症：出血、血栓形成、血管迷走反射、感染等。

3.焦虑：与担心手术效果及疾病预后有关。

4.生活自理能力缺陷：与术后卧床、右上肢制动有关。

5.知识缺乏：缺乏PCI术后康复及用药相关知识。

护理措施

1.疼痛护理

-评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，做好疼痛评分记录。

-向患者解释穿刺部位疼痛的原因，告知其疼痛一般会在数小时至数天内逐渐缓解，以减轻其焦虑情绪。

-协助患者采取舒适的体位，避免右上肢过度活动，减轻伤口张力。

-对于疼痛评分在3-4分的患者，可通过与患者聊天、播放舒缓音乐等方式分散其注意力；若疼痛评分≥5分，及时通知医生，遵医嘱给予止痛药物治疗，并观察药物疗效及不良反应。

2.并发症的观察与护理

-出血

-密切观察穿刺部位有无渗血、血肿，保持伤口敷料清洁干燥。若发现穿刺部位有少量渗血，可适当加压包扎；若渗血较多或出现血肿，应及时通知医生，采取相应的处理措施。

-观察患者有无牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、黑便等全身出血倾向，定期复查血常规、凝血功能，了解血小板及凝血指标变化。

-告知患者避免用力咳嗽、排便，防止腹压增加导致出血。

-血栓形成

-严格遵医嘱给予抗血小板、抗凝药物治疗，确保药物按时、按量服用。

-观察患者右上肢血液循环情况，包括皮肤温度、颜色、桡动脉搏动等，若发现皮肤苍白、发凉、