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骨折病人护理查房

病例介绍

患者，男性，58岁，因“外伤致右下肢疼痛、活动受限2小时”入院。患者于2小时前不慎从约1米高处坠落，右下肢着地，当即感右下肢剧烈疼痛，无法站立及行走，被家人急送我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，痛苦面容，右下肢肿胀明显，畸形，压痛（+），可触及骨擦感及异常活动，右足背动脉搏动可触及，右下肢皮肤感觉未见明显异常。

辅助检查：右下肢X线示右股骨干骨折，骨折端移位明显。血常规、凝血功能、肝肾功能等检查未见明显异常。

入院诊断：右股骨干骨折

护理评估

生理评估

1.疼痛：患者因骨折导致右下肢剧烈疼痛，疼痛评分7分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。疼痛不仅影响患者的休息和睡眠，还可能导致患者出现焦虑、烦躁等不良情绪。

2.肿胀：右下肢肿胀明显，主要是由于骨折处出血、组织损伤及炎症反应引起。肿胀可导致局部血液循环障碍，增加皮肤坏死、感染等并发症的发生风险。

3.肢体活动受限：由于骨折及疼痛，患者右下肢无法自主活动，长期卧床可能导致肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。

4.皮肤完整性：右下肢皮肤有多处擦伤，存在皮肤感染的潜在风险。

5.营养状况：患者近期因疼痛进食减少，可能存在营养摄入不足的情况，影响骨折愈合。

心理社会评估

1.焦虑：患者对骨折的预后及康复情况存在担忧，表现为烦躁不安、失眠等。

2.经济压力：患者为普通工人，家庭经济条件一般，担心住院费用及后续康复费用给家庭带来较大负担。

3.家庭支持：患者家属对其关心照顾，但对骨折护理知识了解较少，缺乏有效的家庭支持。

护理诊断

1.急性疼痛：与骨折创伤有关。

2.有感染的危险：与皮肤擦伤、骨折端暴露及长期卧床有关。

3.躯体活动障碍：与骨折、疼痛及制动有关。

4.焦虑：与担心骨折预后及经济负担有关。

5.营养失调：低于机体需要量：与疼痛导致进食减少有关。

6.潜在并发症：深静脉血栓形成、脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征等。

护理目标

1.患者疼痛缓解，疼痛评分降至3分以下。

2.患者未发生感染，皮肤擦伤愈合良好。

3.患者能逐步恢复肢体活动，提高生活自理能力。

4.患者焦虑情绪减轻，积极配合治疗和护理。

5.患者营养状况改善，能满足机体康复需要。

6.及时发现并处理潜在并发症，避免严重后果。

护理措施

疼痛护理

1.评估疼痛：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，每2小时进行一次疼痛评分。

2.药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药等，并观察药物疗效及不良反应。

3.物理止痛：可采用冰敷、抬高患肢等方法减轻疼痛和肿胀。冰敷每次1520分钟，每天34次，注意避免冻伤皮肤。

4.心理安慰：关心患者，耐心倾听其主诉，向患者解释疼痛的原因及缓解方法，减轻其焦虑情绪，提高疼痛耐受性。

预防感染护理

1.伤口护理：保持皮肤擦伤处清洁干燥，定期换药，观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象。

2.病室管理：保持病室整洁，定期通风换气，每周进行空气消毒2次。限制探视人员，减少交叉感染的机会。

3.加强营养：鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，增强机体抵抗力。

4.观察体温：每天测量体温4次，若体温超过38.5℃，及时通知医生处理。

躯体活动障碍护理

1.体位护理：患者卧床期间，保持患肢外展中立位，防止骨折端移位。可使用气垫床，定时协助患者翻身，每2小时一次，预防压疮发生。

2.功能锻炼：根据骨折愈合情况，指导患者进行循序渐进的功能锻炼。早期可进行股四头肌等长收缩、踝关节屈伸活动等，每天34组，每组1015次。随着骨折愈合，逐渐增加活动强度和范围，如膝关节屈伸活动、直腿抬高试验等。

3.辅助器具使用：根据患者情况，为其配备合适的辅助器具，如拐杖、轮椅等，并指导患者正确使用，提高患者的活动能力。

焦虑护理

1.心理支持：主动与患者沟通交流，了解其心理需求，给予关心和安慰。向患者介绍骨折的治疗方法、预后情况及康复过程，增强其治疗信心。

2.健康教育：为患者及家属举办骨折护理知识讲座，发放宣传资料，让他们了解骨折的护理要点及注意事项，提高家庭支持能力。

3.放松训练：指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，缓解焦虑情绪。

营养护理

1.饮食评估：评估患者的饮食习惯和营养状况，制定个性化的饮食计划。

2.饮食指导：鼓励患者多进食富含蛋白质、钙、维生素D的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、豆制品等，促进骨折愈合。同时，增加膳食纤维的摄入，预防便秘。

3.营养支持：若患者进食不足，可遵医嘱给予肠内营养或