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中医诊疗技术操作规范及管理制度

一、中医诊疗技术操作规范

1.针灸技术操作规范

针具选择：根据患者的体质、病情、针刺部位等选择合适的针具。一般而言，体质虚弱、肌肉浅薄处宜选用细针；体质强壮、肌肉丰厚处可选用粗针。针具应具备光滑、坚韧、弹性良好等特点，使用前需严格检查针具质量，确保无弯折、锈蚀等情况。

消毒：针刺穴位皮肤常规用75%酒精棉球擦拭消毒，从穴位中心向外绕圈擦拭。针具可采用高压蒸汽灭菌、煮沸消毒或一次性使用针具。操作者的双手需用肥皂水清洗后，再用75%酒精棉球擦拭消毒。

针刺操作：进针时，要根据不同的穴位和针刺要求，运用合适的进针方法，如指切进针法、夹持进针法、提捏进针法、舒张进针法等。进针角度和深度应根据穴位所在部位、病情和患者体质灵活掌握。行针时，运用提插补泻、捻转补泻等手法，以激发经气，得气后根据病情和体质确定补泻手法。留针时间一般为1530分钟，期间可适当行针。出针时，先以左手拇、食指按住针孔周围皮肤，右手持针轻微捻转并慢慢提至皮下，然后迅速拔出，用消毒干棉球按压针孔片刻，防止出血。

异常情况处理：若出现晕针，应立即停止针刺，将针全部拔出，让患者平卧，头低脚高位，松开衣带，注意保暖。轻者可饮温开水或糖水，重者可针刺人中、内关、足三里等穴位，或艾灸百会、关元、气海等穴位，必要时进行其他急救措施。若出现滞针，可稍延长留针时间，或在滞针穴位附近进行循按，或弹动针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血，缓解肌肉紧张。若出现弯针，不得再行提插、捻转等手法，应顺着弯曲方向将针慢慢退出。若出现断针，应嘱患者保持原有体位，不要乱动，以防断针向肌肉深层陷入。若断针部分尚露于皮肤之外，可用镊子取出；若断针全部深入皮肤之下，应在X线定位后手术取出。

2.推拿技术操作规范

准备工作：操作者应修剪指甲，洗净双手，保持双手温暖。根据患者的病情和体质，选择合适的推拿介质，如滑石粉、按摩乳、冬青膏等，以润滑皮肤，增强手法效果。让患者选择舒适的体位，如仰卧位、俯卧位、侧卧位、坐位等，充分暴露推拿部位。

手法操作：推拿手法要求持久、有力、均匀、柔和，从而达到深透的效果。常用的手法有滚法、揉法、按法、拿法、推法、擦法、搓法、抖法等。在操作时，要根据病情和部位合理运用手法，如在治疗软组织损伤时，初期可采用轻手法进行安抚止痛，后期可采用较重手法进行活血化瘀、松解粘连。手法的频率、力度和幅度应根据患者的耐受程度和病情灵活调整。

注意事项：推拿前应明确诊断，排除推拿禁忌证，如骨折、脱位、皮肤破损、皮肤病、传染病、严重心脑血管疾病等。推拿过程中要密切观察患者的反应，若出现疼痛加剧、头晕、心慌等不适症状，应立即停止操作，并采取相应的处理措施。推拿后要嘱患者注意休息，避免吹风受寒，适当饮用温开水。

3.拔罐技术操作规范

罐具选择：根据患者的体质、病情、拔罐部位等选择合适的罐具，如玻璃罐、竹罐、陶罐、抽气罐等。玻璃罐质地透明，便于观察罐内皮肤的变化，是临床上常用的罐具；竹罐取材容易，制作简单，吸附力强，但易燥裂漏气；陶罐吸附力大，但较重，容易打破；抽气罐使用方便，无需点火，适用于惧怕火的患者。

拔罐方法：常用的拔罐方法有闪火法、投火法、贴棉法、架火法、抽气法等。闪火法是最常用的方法，用镊子夹酒精棉球点燃后，在罐内绕13圈再抽出，迅速将罐扣在应拔的部位上。拔罐的时间一般为1015分钟，根据患者的体质和病情可适当调整。拔罐的力度可根据罐具的大小、负压的程度和患者的耐受程度进行调节。

异常情况处理：若出现晕罐，应立即起罐，让患者平卧，头低脚高位，松开衣带，注意保暖。轻者可饮温开水或糖水，重者可针刺人中、内关、足三里等穴位，或艾灸百会、关元、气海等穴位，必要时进行其他急救措施。若出现烫伤，小水泡可任其自然吸收，无需特殊处理；大水泡可用消毒针具挑破，放出泡内液体，再涂以烫伤油等，并用消毒纱布包扎，以防感染。

4.艾灸技术操作规范

艾绒选择：选用质地纯净、色泽金黄、气味芳香的陈艾绒。陈艾火力温和、渗透力强，不易灼伤皮肤。艾绒的粗细应根据艾灸的方法和部位选择，如温和灸可选用较细的艾绒，瘢痕灸可选用较粗的艾绒。

艾灸方法：常用的艾灸方法有直接灸、间接灸、温和灸、回旋灸、雀啄灸等。直接灸又分为瘢痕灸和无瘢痕灸，瘢痕灸是将艾炷直接放在穴位上点燃施灸，使皮肤灼伤化脓，愈后留有瘢痕；无瘢痕灸是将艾炷点燃后，当艾炷燃剩2/5或1/4而患者感到微有灼痛时，即易炷再灸，至皮肤红晕而不起泡为度。间接灸是在艾炷与皮肤之间隔垫某种物品而施灸的一种方法，如隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸等。温和灸是将点燃的艾条一端对准应灸的穴位，距皮肤23cm