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2025年急性肺水肿诊疗考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.下列哪项不属于心源性急性肺水肿的常见病因？

A.急性广泛前壁心肌梗死

B.严重二尖瓣狭窄伴快速房颤

C.高原性低氧血症

D.高血压急症（血压220/130mmHg）

2.急性肺水肿患者典型的痰液性状为：

A.白色泡沫痰

B.铁锈色痰

C.粉红色泡沫样痰

D.砖红色胶冻样痰

3.急性肺水肿患者行床旁胸片检查，最典型的影像学表现是：

A.双肺弥漫性结节影

B.肺门周围蝶翼状高密度影

C.单侧肺大片实变影

D.双肺网格状间质改变

4.急性肺水肿患者血气分析最早期的典型变化是：

A.PaO?↓、PaCO?↓、pH↑（呼吸性碱中毒）

B.PaO?↓、PaCO?↑、pH↓（呼吸性酸中毒）

C.PaO?正常、PaCO?↓、pH↑（代谢性碱中毒）

D.PaO?↑、PaCO?↑、pH↓（混合性酸中毒）

5.关于急性肺水肿患者使用吗啡的描述，错误的是：

A.适用于意识清醒、无呼吸抑制的患者

B.可通过中枢镇静减轻焦虑

C.抑制呼吸中枢可能加重低氧血症

D.剂量宜大（10-20mg静脉推注）

6.急性肺水肿合并严重低血压（收缩压90mmHg）时，优先选择的血管活性药物是：

A.硝酸甘油

B.硝普钠

C.去甲肾上腺素

D.乌拉地尔

7.下列哪项辅助检查对鉴别心源性与非心源性肺水肿最具价值？

A.胸部CT

B.B型钠尿肽（BNP）

C.动脉血气分析

D.血常规

8.急性肺水肿患者无创正压通气（NIPPV）的首选模式是：

A.持续气道正压通气（CPAP）

B.压力支持通气（PSV）

C.双水平气道正压通气（BiPAP）

D.高频振荡通气（HFOV）

9.急性肺水肿合并肾功能不全（血肌酐280μmol/L）时，利尿剂应首选：

A.氢氯噻嗪（口服）

B.呋塞米（静脉持续泵入）

C.螺内酯（口服）

D.托伐普坦（口服）

10.急性肺水肿患者经规范治疗后，判断容量状态改善的最直接指标是：

A.心率下降至80次/分

B.尿量增加至150ml/h

C.中心静脉压（CVP）降至8-12cmH?O

D.肺部湿啰音明显减少

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

11.急性肺水肿的典型临床表现包括：

A.端坐呼吸

B.双肺满布湿啰音

C.颈静脉怒张

D.心尖部舒张期奔马律

E.下肢凹陷性水肿

12.非心源性急性肺水肿的常见病因包括：

A.重症肺炎

B.急性胰腺炎

C.大量快速输液

D.有机磷农药中毒

E.严重主动脉瓣关闭不全

13.急性肺水肿患者氧疗的原则包括：

A.立即高流量吸氧（6-8L/min）

B.湿化瓶内可加20%-30%乙醇

C.维持SpO?≥95%（慢性阻塞性肺疾病患者≥90%）

D.无创通气无效时立即气管插管机械通气

E.所有患者均需行有创动脉血压监测

14.急性肺水肿合并快速房颤时，可选择的治疗措施包括：

A.毛花苷丙（西地兰）0.4mg静脉注射

B.胺碘酮150mg静脉负荷

C.同步电复律（血流动力学不稳定时）

D.美托洛尔2.5mg静脉注射

E.普罗帕酮70mg静脉注射

15.急性肺水肿患者病情稳定后的二级预防措施包括：

A.控制血压130/80mmHg（合并高血压）

B.射血分数降低患者长期使用β受体阻滞剂

C.严格限制每日液体入量1000ml

D.定期监测BNP/NT-proBNP

E.糖尿病患者糖化血红蛋白控制7%

三、案例分析题（共65分）

（一）案例摘要（20分）

患者男性，68岁，因“突发严重呼吸困难2小时”急诊入院。既往有高血压病史15年（最高180/110mmHg，未规律服药）、2型糖尿病史10年（口服二甲双胍0.5gtid）。2小时前因家庭争吵后突感胸闷、气促，逐渐加重至无法平卧，伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰，无胸痛及意识障碍。查体：T36.8℃，P125次/分，R32次/分，BP210/120mmHg，SpO?82%（鼻导管吸氧5L/min）。急性病容，端坐位，口唇发绀，颈静脉无怒张。双肺满布湿啰音及少量哮鸣音，心界向左下扩大，心率125次/分，律齐，心尖部可闻及S?奔马律，未闻及明显杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：

-血常规：WBC10.2×10?/L，N78%，Hb135g/L，PLT210×10?/L

-心肌损伤标志物：肌钙蛋白I0.03ng/ml（正常0.04），CK-MB12U/L（正常25）

-BNP：5800pg/ml（正常100）

-血气分析（鼻导管5L/min）：pH7.48