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慢性肾衰的护理

慢性肾衰是各种慢性肾脏疾病持续进展的共同结局，以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为主要表现。有效的护理对于改善慢性肾衰患者的生活质量、延缓疾病进展、减少并发症的发生具有重要意义。以下从多个方面介绍措施。

病情观察护理

1.生命体征监测

密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。体温异常可能提示感染，这在慢性肾衰患者中较为常见且可能加重病情。脉搏和呼吸的变化能反映心脏功能和呼吸功能状态，如出现呼吸困难、心悸等症状可能与心力衰竭等并发症有关。血压的波动对于慢性肾衰患者尤为重要，持续的高血压会进一步损害肾脏功能，同时增加心脑血管疾病的发生风险。护士应定期测量并准确记录生命体征，发现异常及时报告医生。

2.症状观察

仔细观察患者有无水肿及其程度，水肿部位常见于眼睑、下肢等，严重时可出现全身性水肿。记录患者的尿量变化，尿量减少是慢性肾衰患者常见的症状之一，准确记录24小时尿量有助于评估肾功能和调整治疗方案。观察患者有无恶心、呕吐、食欲不振等消化系统症状，这些症状可能与毒素蓄积影响胃肠道功能有关。同时，注意患者有无皮肤瘙痒、贫血貌、精神萎靡等表现，这些都可能是慢性肾衰不同阶段的症状体现。

3.实验室指标监测

定期检查患者的肾功能指标，如血肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率等，了解肾功能的动态变化。监测电解质水平，包括血钾、血钠、血钙、血磷等，慢性肾衰患者常出现电解质紊乱，如高钾血症可导致心律失常甚至心脏骤停，低钙血症可引起手足抽搐等。此外，还需关注血常规、凝血功能等指标，评估患者的贫血程度和凝血状态。

饮食护理

1.蛋白质摄入

根据患者的肾功能情况调整蛋白质的摄入量。对于轻度肾功能不全患者，可给予优质低蛋白饮食，蛋白质摄入量一般为0.6-0.8g/（kg·d），其中优质蛋白质（如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等）应占50%以上。当患者肾功能进一步恶化，血肌酐明显升高时，蛋白质摄入量可降至0.4-0.6g/（kg·d），并可适当补充α-酮酸制剂，以减少氮质血症的发生，同时保证患者的营养需求。

2.热量供应

充足的热量供应对于慢性肾衰患者至关重要，可减少蛋白质的分解，提高蛋白质的利用率。热量主要来源于碳水化合物和脂肪，一般热量供应应达到30-35kcal/（kg·d）。可选择大米、面粉等作为碳水化合物的主要来源，适当增加植物油的摄入，但应避免食用动物油脂，以防血脂升高。

3.水和钠的摄入

根据患者的水肿情况和尿量调整水和钠的摄入量。对于有明显水肿、高血压或少尿的患者，应严格限制水和钠的摄入，水的摄入量一般为前一日尿量加500ml左右，钠的摄入量应控制在2-3g/d。对于无水肿、尿量正常的患者，可适当放宽水和钠的限制，但也应避免过度饮水和高盐饮食。

4.钾和磷的摄入

高钾血症是慢性肾衰患者常见的并发症之一，应避免食用含钾高的食物，如香蕉、橘子、土豆、菠菜等。当患者出现高钾血症时，还可通过使用降钾树脂等药物降低血钾水平。同时，慢性肾衰患者常伴有高磷血症，应限制磷的摄入，避免食用含磷高的食物，如动物内脏、坚果等，必要时可使用磷结合剂，如碳酸钙、醋酸钙等。

休息与活动护理

1.休息指导

慢性肾衰患者应保证充足的休息，避免过度劳累。病情较重、水肿明显或有严重并发症的患者应卧床休息，以减轻肾脏负担，促进肾功能的恢复。卧床期间，应协助患者保持舒适的体位，定时翻身，防止压疮的发生。

2.活动安排

在患者病情稳定后，可根据其身体状况逐渐增加活动量。活动应遵循循序渐进的原则，从床上活动开始，如四肢的屈伸运动、翻身等，然后逐渐过渡到床边活动、室内行走等。适当的活动有助于增强患者的体质，提高免疫力，但应避免剧烈运动和长时间站立。活动过程中，应密切观察患者的反应，如出现心慌、气促、头晕等症状，应立即停止活动，并让患者卧床休息。

用药护理

1.药物使用方法

严格按照医嘱准确给药，注意药物的剂量、用法和用药时间。对于口服药物，应指导患者正确服用，如某些药物需要饭前服用，某些药物需要饭后服用等。对于静脉用药，应严格遵守无菌操作原则，控制输液速度，防止输液过快引起心力衰竭等并发症。

2.药物不良反应观察

了解各种药物的不良反应，密切观察患者用药后的反应。如使用利尿剂时，应注意观察患者的尿量、电解质变化等，防止出现低钾血症、低钠血症等不良反应。使用降压药物时，应密切监测血压变化，防止血压过低。使用促红细胞生成素治疗贫血时，应观察患者的血红蛋白变化，同时注意有无头痛、高血压、癫痫发作等不良反应。

3.药物相互作用

注意药物之间的相互作用，避免联合使用可能产生不良反应的药物。如某些抗生素与肾毒性药物合用时，可能会加重肾脏损害。护士应了解患者正在使用的所有药物，及时发现并处理药物相互作用问题。

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