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2025年急诊科住院医师规范化培训或实习生出科考试试题含参考答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊就诊，伴恶心、冷汗。查体：BP85/50mmHg，心率110次/分，律齐，双肺底少量湿啰音。心电图示V1V4导联ST段弓背向上抬高0.30.5mV。首先考虑的诊断是：

A.主动脉夹层

B.急性肺栓塞

C.不稳定型心绞痛

D.急性前壁心肌梗死

答案：D

2.关于过敏性休克的急救处理，错误的是：

A.立即皮下注射0.1%肾上腺素0.30.5ml

B.患者取平卧位，下肢抬高1520°

C.首选地塞米松1020mg静脉注射

D.保持气道通畅，高流量吸氧（68L/min）

答案：C（过敏性休克首选肾上腺素，激素为二线药物）

3.患者女性，30岁，误服“敌敌畏”约100ml后1小时就诊，意识模糊，口吐白沫，双肺满布湿啰音，瞳孔针尖样缩小。首要的治疗措施是：

A.立即清水洗胃

B.静脉注射阿托品

C.应用氯解磷定

D.气管插管机械通气

答案：A（口服有机磷中毒需立即洗胃，减少毒物吸收）

4.下列哪项不符合脓毒症休克的诊断标准（2023年SEP3标准）：

A.感染明确或高度怀疑

B.乳酸＞2mmol/L

C.需血管活性药物维持MAP≥65mmHg

D.SOFA评分较基线升高≥2分

答案：B（SEP3标准中乳酸＞2mmol/L为需警惕脓毒症休克的指标，确诊需血管活性药物+乳酸＞2mmol/L）

5.患者男性，45岁，高处坠落致右季肋部疼痛2小时，BP70/40mmHg，心率130次/分，意识淡漠，全腹压痛、反跳痛（+），移动性浊音（+）。最可能的诊断是：

A.肝破裂

B.脾破裂

C.小肠破裂

D.肾破裂

答案：A（右季肋部对应肝脏，失血性休克表现提示实质性脏器破裂）

6.心室颤动患者实施电除颤时，首次能量选择正确的是：

A.单向波360J，双向波200J

B.单向波200J，双向波150J

C.单向波300J，双向波250J

D.单向波150J，双向波120J

答案：A（2023年AHA指南推荐单向波首次360J，双向波首次200J）

7.关于急性左心衰竭的治疗，错误的是：

A.患者取坐位，双腿下垂

B.呋塞米2040mg静脉注射

C.毛花苷丙0.4mg静脉注射（房颤伴快速心室率时首选）

D.吗啡35mg静脉注射（慢性阻塞性肺疾病患者优先使用）

答案：D（COPD患者慎用吗啡，可能抑制呼吸）

8.患者女性，25岁，因“头晕、心悸3小时”就诊，既往有甲状腺功能亢进病史，未规律服药。查体：T38.5℃，P145次/分，R28次/分，BP130/70mmHg，烦躁不安，双手细颤。最可能的诊断是：

A.甲状腺功能亢进症危象

B.低血糖症

C.嗜铬细胞瘤危象

D.恶性心律失常

答案：A（甲亢危象典型表现为高热、心动过速、烦躁，有未控制甲亢病史）

9.张力性气胸的紧急处理措施是：

A.胸腔闭式引流

B.立即用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气

C.高流量吸氧

D.静脉滴注抗生素

答案：B（张力性气胸需立即排气缓解纵隔移位）

10.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗，错误的是：

A.初始补液首选0.9%氯化钠溶液

B.当血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖+胰岛素

C.补碱指征为血pH＜7.1或HCO3?＜5mmol/L

D.胰岛素首选皮下注射（0.1U/kg/h）

答案：D（DKA需静脉持续输注胰岛素）

11.患者男性，70岁，COPD病史10年，因“呼吸困难加重3天”就诊，动脉血气：pH7.28，PaCO285mmHg，PaO250mmHg，HCO3?35mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是：

A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.单纯呼吸性酸中毒

D.呼吸性酸中毒代偿期

答案：A（pH＜7.35为酸血症，PaCO2升高提示呼吸性酸中毒，HCO3?升高为代偿，但pH仍低，提示合并代谢性酸中毒）

12.创伤患者现场评估的“ABCDE”原则中，“D”指：

A.气道（Airway）

B.循环（Circulation）

C.残疾（Disability）

D.暴露（Exposure）

答案：C（ABCDE：Airway、Breathing