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女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(试行)

一、诊断标准与评估流程

女性压力性尿失禁（StressUrinaryIncontinence,SUI）定义为腹压增加（如咳嗽、打喷嚏、大笑、运动）时不自主漏尿，无逼尿肌收缩或膀胱内压升高的客观证据。诊断需结合症状、体征及辅助检查，遵循“全面评估-分级诊断-排除其他类型尿失禁”的原则。

（一）病史采集

1.症状特征：详细记录漏尿发生的频率、量（如是否需使用护垫）、诱发因素（明确腹压增加时漏尿，与尿急无关）、是否合并尿急或急迫性漏尿（鉴别混合性尿失禁）。

2.相关病史：生育史（次数、分娩方式、巨大儿史）、盆腔手术史（子宫切除、盆底修复术）、绝经状态（绝经时间、激素替代治疗史）、慢性腹压增高因素（肥胖、慢性咳嗽、便秘）、神经系统疾病史（糖尿病周围神经病变、脊髓损伤）及药物史（α受体阻滞剂、利尿剂）。

（二）症状量化评估

采用标准化问卷客观记录症状严重程度及对生活质量的影响：

-国际尿失禁咨询委员会简表（ICI-Q-SF）：包含漏尿频率、量及生活影响3项，总分0-21分（0-5分为轻度，6-12分为中度，13-21分为重度）。

-尿失禁影响问卷简表（UDI-6）：评估尿失禁对日常生活、社交、情绪的影响，总分0-100分（分数越高，影响越显著）。

（三）体格检查

1.一般检查：测量体重指数（BMI），评估是否存在肥胖（BMI≥28kg/m2为高危因素）；检查是否有慢性咳嗽、便秘等腹压增高体征。

2.妇科及盆底检查：取截石位，观察外阴是否存在萎缩（绝经后常见）；嘱患者用力咳嗽或Valsalva动作，观察漏尿是否与腹压增加同步（诱发试验阳性）。

3.盆腔器官脱垂评估：采用POP-Q分期，记录各点位置，合并脱垂（≥Ⅱ期）可能影响SUI治疗方式选择。

4.尿道活动度评估：棉签试验（Q-tiptest）：消毒后将蘸润滑剂的棉签轻插入尿道2-3cm（达尿道膀胱交界处），标记棉签与水平线夹角（静息位）；患者咳嗽时观察角度变化，若角度增加＞30°，提示尿道活动度增高（解剖型SUI）。

5.盆底肌肌力评估：采用牛津分级（0-5级），嘱患者收缩盆底肌，手指置于阴道内感知收缩强度及持续时间（≤3级提示肌力减弱）。

（四）辅助检查

1.基础检查：尿常规（排除感染、血尿）、尿培养（合并感染时）、残余尿量测定（超声或导尿，残余尿＞100ml需警惕膀胱排空障碍）。

2.尿动力学检查：

-压力性漏尿点压（S-LPP）：患者膀胱充盈至150-200ml，取截石位，咳嗽或Valsalva动作时记录漏尿时的膀胱压（S-LPP＜60cmH?O提示严重SUI，需手术干预）。

-尿流率测定：评估最大尿流率（Qmax＜15ml/s提示膀胱出口梗阻可能）。

-充盈性膀胱测压：排除逼尿肌过度活动（鉴别混合性尿失禁）。

3.影像学检查：经阴道或经会阴超声可评估尿道长度、膀胱颈活动度（静息位与Valsalva动作时膀胱颈下降距离＞1.5cm提示活动度增高）；MRI盆腔动态扫描可直观显示盆底结构及膀胱颈移位情况（适用于复杂病例）。

二、治疗原则与方案选择

治疗需遵循“阶梯化、个体化”原则，根据症状严重程度（轻度：偶发漏尿，不影响生活；中度：频繁漏尿，需使用护垫；重度：日常活动即漏尿，严重影响生活）、患者意愿及合并症制定方案。

（一）保守治疗（适用于轻度及部分中度SUI，或作为手术前/后的辅助治疗）

1.生活方式干预：

-减重：BMI≥25kg/m2者，建议减重5%-10%（每减重1kg，漏尿频率降低约5%）。

-控制液体摄入：避免一次性大量饮水（建议每日总量1500-2000ml，分次饮用），减少咖啡因（咖啡、茶、可乐）及酒精摄入（可刺激膀胱）。

-治疗慢性腹压增高：使用止咳药控制慢性咳嗽，调整饮食（增加膳食纤维）或使用缓泻剂改善便秘。

-戒烟：尼古丁可损伤尿道黏膜及盆底肌，加重漏尿。

2.盆底肌训练（PelvicFloorMuscleTraining,PFMT）：

-训练方法：指导患者正确识别盆底肌（收缩肛门及阴道，避免腹肌、大腿肌代偿），采用“收缩-维持-放松”模式：收缩5秒，放松10秒，重复15次为1组，每日3组，持续≥3个月。

-辅助技术：

-生物反馈：通过压力传感器将盆底肌收缩信号转化为视觉/听觉反馈，提高训练准确性（尤其适用于无法正确收缩盆底肌者）。

-电刺激：经阴道或肛门电极给予低频电流（5-35Hz），诱导盆底肌被动收缩，增强肌力（适用于肌力≤2级的