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妊娠合并无乳链球菌感染新生儿的护理三级查房

病例介绍

患者为剖宫产娩出的新生儿，胎龄39?2周，出生体重3500g。母亲在孕期产检时发现阴道分泌物培养无乳链球菌阳性，未规律进行抗生素治疗。新生儿出生后Apgar评分1分钟8分，5分钟9分，出生后6小时出现反应差、哭声弱，伴口吐白沫，体温波动于37.5-38.2℃。查体可见皮肤发绀，呼吸急促，约60次/分，三凹征阳性。实验室检查：血常规提示白细胞计数18×10?/L，中性粒细胞比例70%，C反应蛋白25mg/L。血培养结果回报为无乳链球菌阳性。诊断为新生儿无乳链球菌感染。

护理评估

1.健康史

-母亲孕期有明确的无乳链球菌感染史，且未规范治疗，增加了新生儿感染的风险。

-剖宫产手术可能破坏了新生儿通过产道时获得的天然免疫保护机制。

2.身体状况

-生命体征：体温不稳定，呼吸急促，提示存在感染导致的炎症反应及呼吸功能异常。

-皮肤情况：发绀提示可能存在缺氧情况，可能与肺部感染导致的气体交换障碍有关。

-神经系统：反应差、哭声弱可能是感染累及神经系统，引起颅内感染的早期表现。

3.心理-社会状况

-家长对新生儿的病情极度担忧，对疾病的治疗和预后存在焦虑和恐惧心理，可能会影响对护理工作的配合度。

护理诊断

1.体温过高：与无乳链球菌感染导致的炎症反应有关。

2.气体交换受损：与肺部感染引起的通气/血流比例失调有关。

3.营养失调：低于机体需要量：与新生儿反应差、吸吮无力，摄入减少有关。

4.有皮肤完整性受损的危险：与新生儿皮肤娇嫩，长期卧床有关。

5.焦虑（家长）：与新生儿病情严重、家长对疾病知识缺乏有关。

护理目标

1.新生儿体温在[具体时间]内恢复正常范围。

2.新生儿呼吸平稳，发绀消失，血气分析指标恢复正常。

3.新生儿能获得足够的营养支持，体重稳定增长。

4.新生儿皮肤保持完整，无压疮等并发症发生。

5.家长焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理工作。

护理措施

1.体温护理

-密切监测体温变化，每[具体时间间隔]测量一次体温，并记录。根据体温情况采取相应的降温措施。

-当体温低于38.5℃时，可采用物理降温方法，如松开包被、温水擦浴等。擦浴时注意动作轻柔，避免损伤新生儿皮肤。

-当体温高于38.5℃时，遵医嘱给予药物降温，同时注意观察药物的不良反应。

-保持病室温度适宜，一般维持在22-24℃，湿度在55%-65%。

2.呼吸护理

-保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物。可采用吸痰管进行吸引，吸痰时注意动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。

-给予氧气吸入，根据病情调整氧流量和吸氧方式。一般采用头罩吸氧，氧流量为[具体氧流量]。

-密切观察呼吸频率、节律和深度的变化，观察有无发绀、三凹征等缺氧表现。如出现呼吸急促、呼吸困难加重等情况，及时通知医生。

-遵医嘱给予抗生素治疗，控制肺部感染。注意观察药物的疗效和不良反应。

3.营养支持

-评估新生儿的吸吮能力和吞咽功能。对于吸吮无力的新生儿，可采用鼻饲喂养的方式。

-制定合理的喂养计划，根据新生儿的体重和营养需求，确定每次喂养的奶量和喂养间隔时间。一般每2-3小时喂养一次。

-喂养时注意奶液的温度和流速，避免过快或过慢。喂养后将新生儿竖起，轻拍背部，排出胃内气体，防止吐奶。

-定期监测新生儿的体重变化，评估营养状况。如体重增长不理想，及时调整喂养方案。

4.皮肤护理

-保持新生儿皮肤清洁干燥，每天用温水擦拭皮肤。尤其是颈部、腋窝、腹股沟等皮肤褶皱处，要注意清洗干净。

-选择柔软、舒适的衣物和尿布，避免摩擦皮肤。及时更换尿布，防止尿布疹的发生。

-定时为新生儿翻身，避免局部皮肤长期受压。可采用气垫床等减压设施，降低压疮的发生风险。

-观察皮肤有无破损、红肿等情况，如有异常及时处理。

5.心理护理

-主动与家长沟通，向家长介绍新生儿的病情、治疗方案和预后情况，让家长了解疾病的相关知识，减轻焦虑情绪。

-倾听家长的心声，给予心理支持和安慰。鼓励家长参与新生儿的护理，如为新生儿换尿布、喂奶等，增强家长的信心。

-定期组织家长座谈会，邀请康复患儿的家长分享经验，让家长看到希望。

病情观察

1.生命体征

-持续监测体温、心率、呼吸、血压等生命体征的变化，及时发现病情的异常波动。

-观察体温的变化趋势，判断感染是否得到有效控制。如体温持续升高或反复波动，可能提示感染未得到控制或出现了新的感染灶。

-注意心率和呼吸的