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2025年护理三基（江苏版）心血管内科护理案例分析练习题

总分：100分答题时间：90分钟

案例一（10分）

患者，女性，72岁，因“胸闷气短加重3天，不能平卧”入院。既往高血压病史15年，糖尿病病史10年，长期口服降压药但血压控制不佳。护理评估：T37.9℃，P102次/分，R24次/分，BP165/95mmHg，半卧位，颈静脉充盈，双肺可闻及湿性啰音，双下肢凹陷性水肿。血常规示白细胞11.2×10?/L，胸片提示肺部感染、肺淤血。

问题

1.该患者心力衰竭最可能的诱发因素是（）（4分）

A.过度劳累B.呼吸道感染C.情绪激动D.输液过快

2.根据患者临床表现，判断其心功能分级为（）（6分）

A.心功能Ⅰ级B.心功能Ⅱ级C.心功能Ⅲ级D.心功能Ⅳ级

答案与解析

1.答案：B

解析：呼吸道感染是心力衰竭最常见的诱发因素。该患者体温升高、白细胞计数增高，胸片提示肺部感染，符合感染诱发心衰的表现。

2.答案：D

解析：心功能Ⅳ级表现为不能从事任何体力活动，休息时亦有心力衰竭症状。患者需被迫半卧位，休息时仍有胸闷气短，符合心功能Ⅳ级的诊断标准。

案例二（10分）

患者，男性，56岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、烦躁不安，含服硝酸甘油后疼痛未缓解。急诊入院查体：P98次/分，BP105/70mmHg，心电图示V1-V4导联ST段抬高。医嘱予吗啡止痛、硝酸甘油静脉泵入治疗。

问题

该患者首要的护理问题是什么？简述针对该护理问题的核心护理措施（10分）

答案与解析

1.首要护理问题：疼痛与心肌缺血坏死有关（3分）

2.核心护理措施（7分）：

?立即协助患者绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视以减少刺激；

?给予中等流量（2-5L/min）鼻导管吸氧，改善心肌氧供；

?严密监测心电图、心率、血压及心肌坏死标志物变化，警惕病情进展；

?遵医嘱准确使用止痛药物，观察用药后疼痛缓解情况及不良反应（如吗啡导致的呼吸抑制）；

?做好心理护理，安慰患者以缓解紧张焦虑情绪，减轻心脏负担。

案例三（10分）

患者，女性，68岁，诊断为“高血压3级”，长期口服硝苯地平控释片治疗。近日晨起时多次出现头晕、乏力，站立后症状加重，测量卧位血压145/90mmHg，立位血压120/70mmHg。

问题

1.该患者出现的症状最可能是（）（4分）

A.药物过敏反应B.直立性低血压C.低血糖反应D.脑供血不足

2.简述预防该症状发生的护理指导要点（6分）

答案与解析

1.答案：B

解析：直立性低血压表现为体位改变时（如从卧位到立位）出现头晕、乏力，血压较卧位明显下降。该患者符合典型的直立性低血压表现，与降压药使用相关。

2.护理指导要点：

?告知患者体位改变时动作宜缓慢，尤其从卧、坐位直立时需分步骤进行（卧位→坐位→站立）；

?避免长时间站立，服药后宜休息30分钟再下床活动；

?避免用过热的水洗澡或蒸汽浴，不宜大量饮酒；

?指导患者发作时立即取头低足高位平卧，抬高低肢以促进血液回流。

案例四（10分）

患者，男性，62岁，因“冠心病、急性广泛前壁心肌梗死”行尿激酶溶栓治疗。治疗后1小时患者出现牙龈出血，皮肤黏膜散在瘀斑，查凝血功能示INR值明显升高。

问题

1.该患者出现的症状最可能是（）（4分）

A.血小板减少B.溶栓药物不良反应C.凝血功能障碍D.应激性出血

2.针对该情况，护士应采取的首要护理措施是（）（6分）

A.立即停用溶栓药物B.遵医嘱使用止血药物C.密切观察出血情况D.安抚患者情绪

答案与解析

1.答案：B

解析：尿激酶等溶栓药物最主要的不良反应为出血，可表现为牙龈出血、皮肤瘀斑等，常伴随凝血功能异常（INR升高）。

2.答案：A

解析：出现溶栓药物导致的出血不良反应时，首要措施是立即停用溶栓药物，避免出血进一步加重，随后再遵医嘱使用止血药物并观察病情。

案例五（10分）

患者，女性，58岁，诊断为“心房颤动”，长期口服华法林抗凝治疗。近日因关节疼痛自行服用阿司匹林，后出现黑便。护理评估：神志清楚，P88次/分，BP125/80mmHg，腹软无压痛。

问题

简述华法林抗凝治疗期间的护理要点，及该患者出现黑便的可能原因（10分）

答案与解析

1.华法林抗凝治疗护理要点（6分）：

?严格按医嘱用药，通常每晚固定时间服用；

?保持富含维生素K的食物（如深色蔬菜、蛋黄）摄入量相对平衡，避免影响药效；

?避免擅自使用增加抗凝作用的药物（如阿司匹林）；

?定期监测INR值，维持在治疗窗内；

?指导患者